重医二院·聚焦前沿｜第65期 男子左颊部长满肿瘤性命堪忧，重医附二院成功手术给他二次“生命”

此前过去的4个月，唐均（化名）感觉如同经历了一场噩梦。口腔内的小包块，莫名从2公分长满左边颊部，严重到不能张口，左脸局部溃烂。虽确诊为颊部恶性肿瘤，但放化疗都无效，此时若得不到有效治疗，性命堪忧。幸运的是，日前，重医附二院整形与颌面外科为他成功实施了肿瘤切除与左颊部重建修复，给了他第二次“生命”，通过精心治疗，目前他已康复出院。这到底是怎样一台高难度的手术？

男子左颊部长满肿瘤

带一线希望慕名求医

今年7月，四川47岁的唐均感觉左侧口腔里有个小包块，可并没有引起他的重视，直到感觉包块在慢慢长大，才到当地医院去看，不过也没显著的效果。于是，唐均又到当地另一家大医院就诊，通过活检等检查，医生确诊为颊黏膜高分化鳞状细胞癌，约2公分大小。对于这种恶性肿瘤，肿瘤科医生给出的治疗方案是放化疗，谁知他不仅对化疗不敏感，而且出现了严重的副反应，做了三次化疗后晕倒了遂暂停了化疗。

时间又过了两个多月，这段时间，因肿瘤没得到有效控制，长得特别快，左侧口腔长满了肿瘤，已经严重影响到唐均的工作和生活。正常人的嘴巴一般能张开3.5～4公分，而他此时的嘴巴只能微张开不到0.5公分。肿瘤从颊黏膜不断往外面侵犯，并穿透皮肤，导致面部皮肤破溃。再加上因嘴巴不能张开，不能正常饮食，连筷子都伸不进嘴，唐均整个人瘦了近20斤。就在他特别崩溃、绝望的时候，有医生朋友推荐了擅长诊治颌面部肿瘤的重医附二院整形与颌面外科主任夏德林教授。

“夏教授，快救救我的老公，他还这么年轻，不能这么就没了。”10月8日，唐均和妻子带着最后一线希望慕名来到重庆，眼含泪水倾诉他们的遭遇。

术前

“怎么病情拖到这么严重了才来就诊呢？”当夏德林教授看到唐均的病情时，都为他不早点来就诊而感到遗憾。“他的病期已经到了生命悬崖的边缘，如果再不进行手术治疗，左颊部肿瘤导致的破溃面将进一步扩展，肿瘤细胞也将进一步由局部扩散、侵犯到周围血管淋巴结，引起全身转移，到时整个生命将受到严重威胁。”

9小时切除与精准重建修复

术后10天多个功能恢复较好

收入院后，通过进一步检查，左颊黏膜高分化鳞状细胞癌伴左颈部淋巴结转移的诊断明确，夏德林教授和团队迅速制订出细致的手术方案。

10月13日早上9:20，在充分的评估和准备下，经验丰富的夏德林教授带领甘升远、周航宇等医生正式开始手术。手术分两部分，第一部分清扫颈部淋巴结和彻底切除原发部位的恶性肿瘤。先清扫唐均左侧整个颈部的淋巴结及累及的组织，再切除颊部恶性肿瘤，包括左侧口腔、颌面部皮肤、肌肉的病变组织以及左侧部分上颌骨和下颌骨。这，不到3小时，第一部分手术顺利完成。

为了保证肿瘤切除得彻底，唐均的整个左下半边脸都被切掉了。接下来，如何对缺损处进行修复重建，这也是难度最大的部分。夏德林教授解释，人体面部是三维立体结构，唐均左侧颊部肿瘤切除后，相当于口腔、面部皮肤之间形成巨大的洞穿性缺损，加上颌骨的缺损。如不修复，患者一方面伤口无法愈合，另一方面巨大的缺损严重影响患者的容貌及咀嚼、吞咽等重要生理功能，术后生活质量极低。修复涉及到多个面、多个部位、多个结构的重建。为了保障缺损处修复重建后的功能性与外形，手术团队从唐均左侧大腿上取了一块面积约10cm×12cm大小的、带有皮肤、肌肉、血管、神经的组织，移植到面部缺损处。在显微镜下，他们将取下的带有2mm血管的组织瓣，与颈子上的1根动脉、2根静脉血管进行了吻合。“之所以取的移植组织必须带有血管、神经，就是为了让移植的组织能在面部存活。这就如同移载一棵大树，如果不能保障足够的营养供应，这棵大树就没法存活。”夏德林教授说。

下午5：55，这台做了9个小时的手术，终于顺利完成。经过精心治疗，术后3天，唐均从ICU转回普通病房；术后第6天，他下床走动；术后10天，他的双侧脸部不仅对称，左颊部张口、咀嚼、呼吸、语言等功能都恢复很好，他和妻子对手术效果非常满意。

术后

日前，唐均康复出院时，虽然下次回院复查时还需要进一步做放疗等来预防肿瘤的复发，但他和妻子对目前的恢复情况非常满意。“夏教授，谢谢您，谢谢您，是您给了我第二次生命。”

学科强、经验足、设备牛

开启头颈、颌面一体化诊治

据悉，这台手术涉及到了颊部恶性肿瘤切除术+口腔颌面部软组织缺损游离皮瓣移植修复术+动静脉吻合术+上、下颌骨切除术等等，在整形与颌面外科中难度极高。

“这类手术最好的挑战性的就是重建修复，我们要做的事，就如同拆掉一座‘房子’后，需要再重建一座‘房子’，而且要装修好。”夏德林教授说，整形与颌面外科的临床医生不仅要把疾病治好，切除病变的肿瘤组织，而且要最大程度地重建修复，保障功能与外形，才能保障病人的生命，和较高的生活质量。不过，这就对临床医生的要求特别高，必须要有10年以上的临床诊治和手术经验才能开展。

整形与颌面外科是今年6月全新成立的科室，学科下设整形外科、颌面外科、医学美容中心三个亚专业，拥有手术显微镜、颌面微动力手术系统等大型医疗仪器设备，能为头颈、颌面疾病患者提供一体化整合医疗服务。到目前为止，科室已为30多位类似的口腔、颌面、头颈部肿瘤等患者成功实施了手术治疗。比如，为下颌骨肉瘤患者进行下颌骨肿瘤根治术后，同期利用计算机辅助设计、3D打印等数字化外科技术腓骨肌皮瓣下颌骨修复重建；为上腭部及舌恶性肿瘤患者，切除腭部肿瘤、舌后重建上腭和再造舌头等等，患者术后说话、吃饭、吞咽等功能和容貌都恢复得很好。

此外，夏德林教授提醒，颊部恶性肿瘤属于口腔癌的一种，发病率本不高，大部分患者如若能得到早期诊断、早期治疗，可能只需进行局部切除手术，不用遭受大面积创伤，预后普遍较好。因此，如若发现口腔有长期不愈的溃疡，或有不明肿块等症状，应及时到医院就诊。

就医指南》》

口腔、颌面、头颈部肿瘤等患者具体适合哪种手术方式，可在“重医附二院”官方微信公众号“重医附二院整形与颌面外科”预约挂号咨询：夏德林教授门诊时间为每周一、三、五上午；周航宇医生门诊时间为每周二、四上午。