缺血性脑卒中住院患者如何进行血压变异性管理？

2021年9月，《缺血性脑卒中住院患者血压变异性管理上海专家建议》（以下简称《建议》）发布。该《建议》由上海卒中学会牵头、复旦大学附属华山医院董强教授领衔、上海交通大学附属第六人民医院赵玉武教授主要执笔完成。其中，赵玉武教授对缺血性脑卒中住院患者的血压变异性管理给出了观点。

什么是血压变异性？

人体血压在24h内存在复杂的自发的波动，这种波动即血压变异性（blood pres-sure variability,BPV），与心脏左心室肥大、动脉血管重构、脑卒中，乃至高血压肾脏损害密切相关。正常人或高血压患者均存在BPV。不同的是正常人的BPV在血压平衡调节机制下保持在生理范围内波动，呈杓型波动曲线；而高血压患者不仅血压平均值升高，BPV也增大。

血压变异性的分类有哪些？

根据发生的原因，可分为生理性、病理性和药物所致的变异，其中病理性BPV包括：非杓型血压变异、反杓型血压变异、超杓型血压变异、夜间高血压、血压晨峰增大和清晨高血压。

根据血压监测时长可分为四种类型，如图所示。

临床中如何评估血压变异性（BPV）?

目前最常用的BPV的临床评估方法包括诊室血压、家庭自测血压及24h动态血压监测。诊室血压、家庭自测血压无论血压值如何，反映的只是具体某一点、某一刻的血压值。《2019亚洲动态血压监测HOPE专家共识》指出，动态血压监测是目前诊断高血压的最佳手段，是目前评估24h血压和BPV的唯一方法，其结果更科学可靠。
因此，《缺血性脑卒中住院患者血压变异性管理上海专家建议》推荐动态血压监测评估BPV。建议所有缺血性脑卒中患者应定期进行动态血压监测，明确是否存在病理性BPV及其类型；指导缺血性脑卒中患者的血压管理。

如何降低高血压患者BPV？

降低高血压患者的BPV，可关注以下2点：通过监测方法区分并明确患者的BPV类型；如何选择合适的抗高血压药物，同时降低血压和BPV。一般原则为选用24小时长效平稳降压的药物。《建议》建议，使用长效的抗高血压药物及联合用药，并根据动态血压监测结果调整降压方案。

沙库巴曲缬沙坦对缺血性脑卒中患者BPV控制有哪些优势？

新型降压药物沙库巴曲缬沙坦针对的是利钠肽系统，更适合亚洲人的盐敏感性高血压患者，有临床研究显示，沙库巴曲缬沙坦不仅具有良好且平稳降压的作用，还可以调节糖代谢，保护心脏、肾脏功能，而慢性肾病、糖尿病均是卒中发生的危险因素，也增加了沙库巴曲缬沙坦在卒中二级预防中的优势。

专家介绍

赵玉武教授

神经病学博士，主任医师/教授，博士生导师。

上海交通大学附属第六人民医院神经内科主任。

中华医学会神经病学分会委员、中国卒中学会免疫分会副主委、中国免疫学会神经免疫分会委员、中国卒中学会重症脑血病分会委员、上海市医学会神经内科分会副主委、上海市医师协会神经内科医师分会副会长、上海市医学会慢病管理委员会副主委、上海卒中学会副秘书长。

项目负责人获国家自然科学基金5项，第一/通讯作者发表论著100余篇。第一完成人获科技成果奖4项。