间质性肺炎还是癌性淋巴管炎？一招搞定

*仅供医学专业人士阅读参考

小叶间隔增厚形成的网格状阴影，合并肺部结节，要高度警惕癌性淋巴管炎

前言

随着认识水平的逐步提高，间质性肺炎越来越受到重视，病例也越来越多，提高对间质性肺炎的认识可以减少抗生素的滥用，同时让间质性肺炎得到早期治疗。

间质性肺炎常常有网格状阴影，但是癌性淋巴管炎也可以表现为网格状阴影，两者如何区别？

下面这个CT，是一般的间质性肺炎还是癌性淋巴管炎？

图1

1

胸部CT系列

图2-13

2

CT分析

这个患者是典型的癌性淋巴管炎！为什么？

首先，这些网格状阴影，其实都是小叶间隔增厚，要警惕肺癌。

图14

其次，间质性肺炎一般情况下都是双肺分布，这些网格状阴影，局限在右肺，不支持间质性肺炎。同时，单侧分布也不支持肺水肿引起的小叶间隔增厚。

图15

再其次，部分小叶间隔呈结节状增厚，提示恶性肿瘤。

图15

另外，右肺中叶有一个较大的结节，高度怀疑肺癌。

图16

最后，纵隔淋巴结多发肿大，也支持恶性肿瘤，不支持间质性肺炎。

图17-19

综上所述，单侧小叶间隔增厚，肺部有较大结节，纵隔淋巴结多发肿大，基本上可以诊断肺癌并癌性淋巴管炎。

3

下一步处理

支气管镜下见支气管粘膜充血，余无特殊。

图20

超声支气管镜探查到右肺中叶结节，行肺活检。

图21

病理示腺癌。

图22

后记：

小叶间隔增厚形成的网格状阴影，合并肺部结节，要高度警惕癌性淋巴管炎。

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者： 孙丹雄

责任编辑：戴戴 章丽

版权申明

本文原创 欢迎转发朋友圈

- End -

征 稿

《医学界呼吸频道》长期招聘线上约稿作者，1.呼吸内科临床实用、有趣的内容；2.呼吸内科医生有趣的诊疗故事；3.呼吸内科行业重磅进展；4.其他（呼吸内科医生感兴趣的内容即可）。

欢迎来稿分享！我们将为您提供有竞争力的稿费和展现您才华的平台。投稿邮箱：daijiaxing@yxj.org.cn（来稿必回复）

*医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。