癌痛难忍，吃镇痛药副作用太大？肿瘤患者应该怎么办？

无时无刻的隐痛和定期或不定期的爆发痛，口服阿片类止痛药或打止痛针所出现的如便秘、头晕头昏等副作用通常是大多数中晚期癌症患者所必须面对的问题。

面对似乎无休止的疼痛，以及深知癌症不可治愈时心底的绝望，不少患者甚至想哀求家属放弃或寻求“一死了之”。

减轻患者的癌痛，改善其身体不适，对于增强患者的求生欲望，增强其抗癌信心是至关重要的。可以说，如果“活得好”和“活得久”两者只能二选一，相信大部分的患者会选择前者，而非生命的长度。

当患者出现癌痛时，事实上可以通过联合中医治疗，以中西医结合的综合治疗，加强镇痛疗效、减轻不良反应，最大程度改善生存质量。

联合中医治疗，加强镇痛疗效，减轻阿片类镇痛药不良反应！

祖国医学中，对于疼痛的认识有丰富的理论和临床实践经验，历代医家在不断的实践和创新中，总结认为疼痛的病机主要有“不通则痛”和“不荣则痛”两种，“不通则痛”指的是当人体经络中的气血津液发生阻滞不通，则会引发各种疼痛；“不荣则痛”指的是当人体经络中的气血津液发生了减少不足（实际也是一种不通），不能营养经络，同样也会引发疼痛。

肿瘤是人体气血津液运行不畅，导致气滞、痰湿和瘀血等病理产物堆积，从而长出人体不需要的物质。结合肿瘤和疼痛的病机，乐启生中医团队指出，癌痛的病因病机主要包括气机不畅，肝气郁结；瘀血内停，脉络阻塞；痰邪凝聚，湿浊内阻；热毒壅盛，伤及脏腑；气血不足，形神失养5个方面。

（1）由气机不畅、肝气郁结所致的疼痛，临床多表现为胀痛，闷痛，多随情绪的变化而发生，时缓急，伴有睡眠不佳、胁肋不适、善叹息等症状，舌质暗，舌苔薄白，舌上有肝郁线，脉弦等。

（2）若由瘀血阻滞、脉络阻塞所致，则多为刺痛，痛处固定拒按，皮肤可见瘀紫瘀斑，也可见呕血、便血、尿血等出血症状，舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉弦细或弦涩。

（3）患者的疼痛如果主要由于痰邪凝聚，湿浊内阻导致，多表现为肿块多发，疼痛不显，特征为钝痛，伴结节，或有痰涎。若湿浊壅盛，则见肢体困重，纳食不佳，胸膈满闷，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑或细。

（4）如果为热毒壅盛、伤及脏腑所致，则多表现为持续性锐痛，伴有灼热感，可伴有发热、口苦、口渴、便秘、小便黄、舌质红、苔黄腻、脉弦数等。

（5）若为正气亏虚、形神失养所致，患者的疼痛多表现为绵绵作痛，而且遇寒、劳累加重，隐痛常见，可伴有疲乏、头晕、气短等症状。

因此，只有根据不同的病因病机，辨证用药，对患者整体状态调整的同时，也针对局部病灶治疗，才能较好地缓解患者的疼痛症状，同时改善其他临床症状。现代医学研究也表明，癌痛是由于肿瘤细胞释放的因子、肿瘤本身的作用、局部微环境改变和肿瘤继发病征等导致外周及中枢神经痛觉敏化，故而产生疼痛。因此，治疗往往需要整体与局部兼顾，多途径、多方面治疗。

病例分享

去年12月15日来诊的48岁的程先生，自述2017年年中体检确诊为肾癌，行手术切除治疗。

2018年8月发现右侧股骨颈转移瘤，行10次化学治疗，未行放射治疗。2019年8月中旬行人工股骨头置换术。2020年12月初行骨ECT检查，结果提示：“第2胸椎及胸骨局部高代谢灶，考虑肿瘤骨转移”。CT平扫结果提示：“双肺多发小结节，较前明显增多，考虑转移；主动脉硬化，靶区重度脂肪肝”。

确诊出现骨转移和肺转移后，程先生进行了一次放射治疗，但感觉肩胛骨、胸椎部疼痛明显，前胸部稍痛，于是服用盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）止痛，但疼痛依然反复发作，且有逐渐加重的迹象，于是程先生希望联合中药治疗，以减少疼痛。

来诊时，除疼痛外，程先生自述疼痛影响睡眠，入睡困难，易醒，夜尿1次，平时易喘。观其舌可见舌质淡紫，苔白腻。中医辨证为肝郁气滞，气虚血瘀，痰湿内阻。治法：疏肝行气，益气活血，化痰散结。

拟方：党参、茯苓、姜半夏、青礞石、延胡索、川楝子、合欢皮、川牛膝、夜交藤等。7剂，水煎服，每日1剂，每日2服。

二诊：程先生诉服中药后，疼痛稍有好转，其中以肩背痛为主缓解为主，其余症状则相较改善不明显。根据程先生当前的主诉症状，并结合舌诊进行用药调整。嘱其继续服7剂。

三诊：疼痛稍好转，其余症状稍改善，调整药方，继续服7剂。

四诊：今年1月5日来诊时，患者自述目前正靶向治疗中，有奥施康定依赖，便秘，咽中异物感，吞咽时痛。调整中药组方，嘱继续服7剂。

至1月25日再次复诊时，已经是第六诊，此时程先生自述已经停用西药止痛，疼痛已明显缓解，现症见难以入睡。观其舌可见舌紫，苔薄白腻。以初诊方为基础方加减，调整用药，继续服用。

【按】从去年12月中旬起，患者程先生一直使用中药治疗，初期服中药的同时联合使用奥施康定镇痛治疗，经中药治疗1个多月后，停用奥施康定，程先生从原先对奥施康定依赖到后期可停用，而此时疼痛也已明显缓解，其余症状也改善。由此可见，联合中药治疗，可以加强镇痛疗效、减轻不良反应和降低成瘾率。

事实上，目前多途径治疗已是癌痛治疗的趋势，中西医可以优势互补，而对于患者而言，中医的整体调理，改善其身体不适症状，同时相对低廉的价格也不会过度加重家庭经济负担等方面的优势也为不少患者带来希望和信心。