同为糖皮质激素，泼尼松跟地塞米松有何不同？

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糖皮质激素有什么区别？

糖皮质激素（GC）是机体内极为重要的一类调节分子，其对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选。

糖皮质激素类药物按照其生物效应期分为短效、中效、长效，三者特点分别如下：

■短效激素

包括可的松、氢化可的松，为天然激素，抗炎作用较弱，作用时间较短。因此，不适于治疗慢性自身免疫性疾病，主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

■中效激素

包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德，抗炎效果及半衰期居中，与长效激素相比，不良反应相对较小。因此，临床上常用于风湿病、自身免疫性疾病、免疫移植治疗等治疗。

■长效激素

包括地塞米松、倍他米松等，抗炎效力强，作用时间长，但不适宜长疗程用药，一般作为临时性用药，如抗过敏、打封闭等。

以上糖皮质激素中，临床常用的有泼尼松和地塞米松。现在让我们来看看他们的区别吧！

表1 泼尼松和地塞米松的区别对照表

泼尼松

地塞米松

用法用量

口服一般一次 5~10 mg(1~2 片)，一日 10~60 mg(2~12 片)。

对于系统性红斑狼疮、肾病综合征、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病,可给每日 40~60 mg(8~12 片)，病情稳定后逐渐减量；

对药物性皮炎、荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病，可每日给予泼尼松 20~40 mg(4~8 片)，症状减轻后减少用量，每隔 1~2 日减少 5 mg(1 片)；

防止器官移植排异反应，一般在术前 1~2 天开始每日口服 100 mg(20 片)，术后1周改为每日 60 mg(12 片)，以后逐渐减量；

治疗急性白血病、恶性肿瘤,每日口服 60~80 mg(12~16片)，症状缓解后减量

口服，成人开始剂量为一次 0.75~3.00 mg(1~4 片)，一日 2~4 次。维持量约一日 0.75 mg(1 片)，视病情而定。

适应症

主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病：

适用于结缔组织病、系统性红斑狼疮、重症多肌炎、严重的支气管哮喘、皮肌炎、血管炎等过敏性疾病、急性白血病、恶性淋巴瘤

主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病：如结缔组织病、严重的支气管哮喘、皮炎等过敏性疾病、溃疡性结肠炎、急性白血病、恶性淋巴瘤等。此外，本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断，如地塞米松抑制试验

不良反应

本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和库欣综合征，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应

本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和库欣综合征，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应

药动学

本品须在肝内将 11 位酮基还原为 11 位羟基后显药理活性，生理半衰期为 60 min。

体内分布以肝中含量最高，依次为血浆、脑脊液、胸水、腹水、肾，在血中本品大部分与血浆蛋白结合，游离的和结合型代谢物自尿中捧出，部分以原形排出，小部分可经乳汁排出

本品极易自消化道吸收，其血浆半衰期为 190 min，组织半衰期为 3天。血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物低

药师小结

■地塞米松片与泼尼松片虽都属于肾上腺皮质激素类药，有何区别？

地塞米松片作用时间长、容易引起水肿、向心性肥胖，作用效力是泼尼松片的6倍。并且地塞米松片和泼尼松片比较而言，地塞米松片不良反应大。因为地塞米松片半衰期长；在药效方面，地塞米松片0.75mg/片等效于泼尼松片5mg/片，2个药的作用相同。

■长期用药该选哪个？

地塞米松片为长效制剂（抗免疫、糖代谢作用强、水盐代谢作用为0），故引起水肿、高血压等不良反应较少见，地塞米松片与血浆蛋白结合力小，易透入组织。因此，作用发生较快，作用维持时间较久，多急性患者较为适宜，适应症同泼尼松，不易长期服用。

而泼尼松片为中效类人工合成的糖皮质激素类药物（作用维持12~36h)，泼尼松片不是天然激素，水盐代谢较弱，按等效剂量计算价格最便宜，故长期应用首选泼尼松片。

■肾病综合症该选哪个？

肾病综合症由于服药时间较长不适宜用地塞米松片，主要原因是地塞米松片半衰期长、不良反应大，对肾病综合征患者长期大剂量用药容易引起胃肠道溃疡、股骨头无菌性坏死等严重不良反应。因此，治疗肾病综合征用泼尼松片更好。

参考文献：

[1]醋酸泼尼松片说明书.

[2]地塞米松片说明书.

[3]赵陶,黄慈波.糖皮质激素的合理使用[J].临床药物 治疗杂志.2010,8(1):23.

本文首发：药圈网 本文作者：吴小樱 责任编辑：小当当 孙颖

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