五大类常用降压药之外的降压药：难治性高血压的备用药物

临床常用的，被各大高血压指南推荐的五大类降压药为：

1、钙拮抗剂（包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类）：如氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片、拉西地平、贝尼地平等等

2、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），俗称普利类降压药：如贝那普利、福辛普利、卡托普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、依那普利等等

3、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：俗称沙坦类降压药，常用的有：阿利沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、依普沙坦等等；

4、β-受体阻滞：包括选择性β1-受体阻滞：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、醋丁洛尔；α1和β-受体阻滞：阿罗洛尔、卡维地络、拉贝洛尔；非选择性β-受体阻滞：普萘洛尔；

5、利尿：有袢利尿剂：如布美他尼、呋塞米（速尿）、托拉噻米；噻嗪类或噻嗪样利尿剂：氢氯噻嗪、引达帕胺；保钾利尿剂：螺内酯、氨苯喋啶。

上述五大类降压药为国内外高血压指南推荐的一线降压药物，在临床广泛使用。在五大类降压药物之外还有三大类降压药物可供选择。当一线的五大类药物经过单用、联用仍无法控制血压或者患者对五大类降压药均有禁忌或不能耐受等等原因的时候，或者有其他适应症（如合并妊娠、前列腺增生、青光眼等）的时候，可以根据具体情况选择下列备选的三大类降压药：

1、α-受体阻滞剂，如：特拉唑嗪、多沙唑嗪、哌唑嗪。

主要用于高血压伴有前列腺增生、糖或脂代谢异常、慢性肾病、难治性高血压等。

2、中枢性降压药如：甲基多巴、可乐定、莫索尼定，利美尼定；

对于应用≥3种降压药，持续>1个月，血压仍未达标的患者，可以加用中枢性降压药治疗难治 性高血压；第一代中枢性降压药有可乐定、甲基多巴等，主要用于中、重度高血压、及伴有青光眼的高血压、绝经后的高血压、高血压急症等。甲基多巴为妊娠高血压的首选降压药；第二代中枢性降压药为：咪唑啉I1受体激动剂如：莫索尼定，利美尼定。主要与其他药物合用治疗难治性高血压。

8、其他类降压药：a、交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶；b直接血管扩张药：双肼屈嗪、肼屈嗪（肼苯达嗪）；这几种药物现在很少单独使用。多用于传统固定配比的复方降压药中如：复方利血平，复方利血平氨苯蝶啶（北京降压药零号），主要用于轻中度高血压，或者单独或者与其他药物联合治疗难治性高血压。