中心静脉压（CVP）的测量方法

中心静脉压（CVP）

上、 下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及血管张 力3个因素影响。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。正常 值为0.05-0.12Kpa（5-12cmH2O）或0.49-1.18Kpa（50-120mmH2O）。

组成部分

CVP由四部分组成：①右心室充盈压；②静脉内壁压；③静脉收缩压和张力；④静脉毛细血管压。

意义

中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标。

容量负荷试验-可作为对CVP较高，但仍有心排出量不足临床表现的病人的 治疗参考。如果在20分钟内快速输入500ml液体，CVP升高不明显，甚至有所下降；同时血压有所上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量不足， 并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重。

测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。

中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等 原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。中心静脉压提示静脉血 回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量，若因为病因不能取得CVP，也可测膈肌下的下腔静脉代替中心静脉压，中心静脉压变化一般较动脉压变化 早。

若中心静脉压小于0.49kPa，为右心房充盈不足或血容量不足；中心静脉压大于1.47kPa（15cmH2O）时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。

适应证

CVP检测的适应证：

1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。

2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。

3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人。

4.需接受大量、快速输血补液的病人。

途径

CVP常用测压途径：

1.右颈内静脉。

2.锁骨下静脉。

3.颈外静脉。

4.股静脉。

测量CVP的方法

仪器测量：用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可持续监测病人的CVP。

具体做法为：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或上腔静脉。置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的皮球，打气到300mmHg（指针在绿区），用这种加压袋，即使你把调节器调到最大，它的速度也是每小时只进2ML的肝素液。

手测CVP的方法：

将输液器接生理盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，输液器管路与体表垂直，然后让输液管路里液体 自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。

注意事项

1、严格无菌技术操作。

2、测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。

3、保持静脉导管通畅，每次测压所流入导管的血液应冲洗干净。

4、血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。

5、若压力波形不能顺出时，可以变动导管的位置。

6、拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。

影响因素

CVP降低：

⒈血容量不足。

⒉应用血管扩张药物。

CVP升高：

⒈血容量超负荷。

⒉胸腔压力增加。

⒊腹腔压力增加。

⒋使用血管升压药物。

⒌输液治疗时静脉压受多方面因素影响，如静脉与右心房的距离、体位、呼吸运动、肌肉运动等都可使静脉压增高或降低。测量静脉血压可以协助诊断某些疾病，以及在治疗严重休克病人时，有较大的参考价值。

并发症

1.感染：皮肤严格消毒、严格无菌操作

2.心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常。

3.血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂。

4.空气拴塞：导管连接不紧密或导管撤除后造成空气拴塞的主要原因。可让病人左侧卧位，用导管将气泡从右室抽出。

5.血栓形成：仅占3% 血栓的发生率与导管留置的时间有关。

来源：网络