桃核承气汤合大黄附子汤治疗原发性痛经合并不孕症
王某，30岁。初诊于1982年7月21日。
患者15岁初潮，每于经期左胁下至少腹针刺样疼痛，疼痛向左腿部放射，经期尚准，经量稍少，色紫暗有块，行经不畅。延至婚后，诸症有加，婚后7年未孕。
西医诊为：原发性痛经并不孕症。
中医曾投【少腹逐瘀汤等】祛瘀未效。
诊见：形体虽丰腴，但面色暗而少华，便秘。
舌脉：脉弦涩，舌淡紫有齿痕，苔白厚水滑。
腹诊：腹部充实，两侧腹直肌痉挛；左少腹急结，按之疼痛；左胁苦满。
辨证：寒凝血瘀实证。
六经：太阳阳明合病。
处方：【桃核承气汤合大黄附子汤】。
桃仁10克，桂枝15克，大黄6克，甘草6克，元明粉10克(冲)，附片10克，细辛5g克(后下)。
7剂，水煎服。
并嘱其用清艾条自灸左少腹急结压痛处，每日2次，每次15分钟。
灸、药后，大便通畅，每日一行，左少腹急结消失，重按之仍有痛感，两侧腹肌也稍有挛急现象。
乃转为【桂枝茯苓丸】，连服35剂。
每日坚持按时自灸。
诸症悉除，经来痛消，停药观察。
到1982年10月，停经，诊为早孕。
此后胎孕正常，足月顺产。
按：
患者瘀血阻滞证候明显，但泛投一般祛瘀剂却未果。虽然其中原因颇多，然而忽视腹证的特殊性可能是一个关键的因素。患者经期中出现自左胁下至少腹疼痛向腰腿放射的现象，是《金匮》所谓“胁下偏痛”而牵引他处疼痛的大黄附子汤的特殊腹证；“少腹急结，按之痛甚”是《伤寒论》中的桃核承气汤证。
据日本汉方家桑木崇秀经验，凡“下腹部（主要为左侧）有压痛与触及肿块时”是桂枝茯苓丸的腹证。日本汉方家大冢敬节、矢数道明、桑大崇秀、寺师睦崇等对此均有论述。
我据腹证活用经方并结合艾灸而终能生效。可见日本汉方家吉益东洞所教诲的“腹证不详，不可处方”的确为得道之言。(娄绍昆案)
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