“南太湖健康保”再次优化 93%基金回馈参保对象 2022年参保工作正在进行

从11月16日开始，2022年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作正式启动，与此同时作为基本医疗保险的有力补充，再次优化升级后的“浙里医保·南太湖健康保”投保缴费工作也同步启动。据统计，从今年5月份上线以来，“南太湖健康保”不断降低理赔门槛，截至目前共理赔金额近2000万元，受益人数超6100人，大大减轻了患大病、发生意外群众的高额医疗费用负担。

连日来，保险公司工作人员正在挨家挨户上门回访。今年7月份，吕山乡南杨村村民王和江突发意外，从高处坠落，伤势非常严重。

“医疗费接近15万元，南太湖健康保帮我报掉1.4万元。”王和江说，早在今年5月，他从村干部那里得知在政府的指导下保险公司推出“南太湖健康保”这个新保险后就留了心眼，确认这是一个投保年龄、健康状况、既往病史、职业类型都没有任何限制、而且保费只要100元的保险品种后，马上请村干部帮忙购买。“保险就是千家万户保一家的，没有事情就算奉献了100块钱，要是有什么大病，出了意外事故，那就报得到了。”

“浙里医保·南太湖健康保”是市县政府指导支持的商业补充医疗保险，由人保财险湖州市分公司联合中国人寿、太平洋人寿、平安养老、太平洋财险共同承保。共保体主承保方项目负责人丁启良表示，该保险是积极响应中央提出的，商业保险公司应在建立多层次医疗保障体系中承担社会责任、发挥重要作用的具体体现。保费取之于民、用之于民，也是新时期“人人为我、我为人人、互助共济、共奔富裕”的精神体现。保险承担着防止因病致贫、因病返贫，实现公共服务优质共享的社会责任。新产品上线后，政府部门和承保公司不断优化服务，更大程度保障民生需求。 “刚上线的时候南太湖健康保的起付线，责任一是2.5万元，责任二和责任三分别是1万元。8月份以后下调了起付线的标准。”丁启良介绍。

今年6月，村民钱水章的母亲突发脑淤血，住院治疗后医药费花了97000多元，其中高值耗材68573元，按照刚上线时的保险政策，这部分高值耗材全部需要自己承担。今年8月“南太湖健康保”理赔政策优化后，保险公司向钱水章家补发了1万多元的理赔费用。

“南太湖健康保报了11930元，这样也减轻了我们的负担，对老百姓来说这个保障很实惠。”村民钱水章说。

据统计，截至目前“浙里医保·南太湖健康保”长兴县总投保人数达到40.75万人。南太湖健康保的宗旨和目的，主要是保大病、保意外、保重疾，要求基金赔付率不低于93%，所以它是一个政策性的商业补充保险项目。县医保局改革发展与医药服务管理科科长周德发表示，作为基本医疗保险的有力补充，目前浙江省已基本实现商业补充医疗保险全覆盖。为了进一步发挥兜底保障的作用，2022年在市县政府的指导下，“浙里医保·南太湖健康保”理赔政策再次进行调整。

责任一，即住院及特殊病种门诊医保政策范围内合规费用，起付线由2万元下调到1万元，赔付比例20%-50%，保额最高100万元；责任二，即住院和特殊病种门诊自费药品费用，起付线由1万元下调到5000元，赔付比例25%-50%，保额最高100万元；责任三，即基本医保目录外高值药品费用，起付线由1万元下调到5000元，赔付比例50%，保额最高100万元。另外新增责任四，即住院期间的诊疗和耗材自费费用项目，起付线5000元，赔付比例25%，保额最高20万元。

眼下，2022年城乡居民基本医疗保险和再次优化升级后的“浙里医保·南太湖健康保”投保缴费工作同步启动。截止到12月30日，市民可通过“南太湖号”APP、“南太湖健康保”微信公众号、支付宝、共保体二维码等线上渠道购买，也可到所在村居社区线下咨询办理，保费还是每人每年100元。

（来源：长兴县人民政府网站）