参保率37.4%，全省居首，“齐惠保”纾解百万群众“大病焦虑”

□记者刘 磊 通讯员仇法新常旭

“‘淄博齐惠保’关键时候帮了大忙。过去，一有点毛病就焦虑，成宿睡不着觉，但年纪大了，身体难免有点问题。现在有了‘淄博齐惠保’，看起病来自己心里有底，也能减轻下孩子们的压力。”12月10日，家住桓台县唐山镇西毕村的任大家提起“淄博齐惠保”，竖起大拇指。

年逾古稀的任大家这些年心脏一直不好，而且病情有加重趋势。今年，他在山东省立医院进行了心脏搭桥手术，前前后后仅医疗费就花了30余万元。这笔费用对一个普通农村家庭来说难以承受，但好在女儿去年给他购买的“淄博齐惠保”，解决了这个困扰一家人的难题。任大家此次住院，经基本医保报销10万余元后，“淄博齐惠保”接续报销13万余元。

9月6日“淄博齐惠保”2021版推出后，任大家第一时间便让女儿为他续了保，直言：“百十块就是一顿饭钱。有份保障，放心。”

截至12月6日，“淄博齐惠保”2021版参保人数达到158万人，占淄博市基本医疗保险参保人数的37.4%，位列山东省第一；保费规模突破1.78亿元，同比增长70%。

今年，因双髋关节炎就诊的博山区一位参保人，获得“淄博齐惠保”赔付的9.7万元；因患主动脉夹层动脉瘤住院治疗的临淄区参保人李先生，获得“淄博齐惠保”赔付的30.97万元……“淄博齐惠保”的理赔记录不断“刷新”，截至目前，累计赔付9276人次，赔付金额1.23亿元，理赔用户最大年龄99岁，最小年龄仅为1岁，最高理赔数额30.97万元。

今年以来，淄博市医疗保障局紧紧结合“我为群众办实事”实践活动，围绕“以人民为中心”，以推动医保高质量发展为主题，不断健全多层次医疗保障服务体系。“淄博齐惠保”2021版在去年的基础上进一步升级，不限年龄、职业、既往症等，只要是淄博医保参保人员即可参保。在投保金额和赔付标准上分为99元/年的基础款和149元/年升级款：“升级款”将非既往症的赔付比例由80％提高到85％，将既往症、罕见病纳入保障范围，普惠性更强；增加健康管理服务项目，提高公益兜底保障，进一步减轻困难参保群众、罕见病参保人群的负担。

今年参保的158万人中，投保基础版的人数为89.43万人，占比56.57%；升级版68.65万人，占比43.43%。企业或团体支付占比13.9%，医保个账支付5900万元，占比33.7%，减轻了个人支付负担。

而且，“淄博齐惠保”2021版在淄博市医疗保障局的指导下，还创新打造了“普惠保险+个人救助+公益支持”的新模式。作为“淄博齐惠保”的运营平台，水滴公司在今年的惠民保项目中，为患病群体提供就医绿色通道，大病筹款、药品福利等服务，助力构建包括商业医疗险、大病筹款、药品福利、公益救助等模式在内的多层次医疗保障体系，满足人民群众多样化的保障需求。

为方便用户理赔，淄博市医疗保障局还与保险公司积极对接，对“淄博齐惠保”的理赔进行了线上的优化，通过搭建“保医通”平台，实现了医保数据信息互通共享。理赔客户可以在保医通上进行线上申请，不用再递交纸质材料，为理赔人员提供更快捷的理赔服务。目前，“淄博齐惠保”已实现“线上+线下”的理赔业务模式，参保人无需复印成堆的病历资料，无需跑保险公司，足不出户在手机端即可享受快捷理赔。