9大类降糖药的优缺点，对比看看你的药吃对了吗？

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网友提问

■血糖降不下来，是药失效了吗？

■二甲双胍/阿卡波糖/格列汀类哪个更好？

■新的降糖药效果是不是更好？

■哪种降糖药副作用更小？

一旦确诊糖尿病，就被告知需要终身服药， 用药永远都是糖尿病患者最关心的话题 ，今天就给大家总结了9大类降糖药的优缺点。

常见9类降糖药优缺点

一线用药：双胍类

双胍类药物是改善胰岛素抵抗，抑制肝糖原输出和糖吸收来降低血糖。

代表药物：二甲双胍

药物价格：4~60元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样；

是否医保：是

优 点

稳居降糖“神药”地位

▌降糖效果好且安全性强

▌适用人群广泛

▌价格便宜亲民

除了公认的降糖一线用药地位外，二甲双胍的好处相信大家也没少听说，例如抗癌、治癌、延缓衰老、长寿、减肥、抗辐射等都有它的份。

缺 点

吃“胍”群众的苦

体重下降

胃肠道反应，如拉肚子

可能会影响维生素 B 12 的吸收

心衰缺氧、严重肝肾功能不全忌用

有乳酸酸中毒的风险

降餐后血糖的α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂在肠道中抑制α-糖苷酶的活性，还可延缓碳水化合物中的葡萄糖降解和吸收，从而降低餐后血糖。

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇片等

药物价格：11~50元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样；

是否医保：是

优 点

亚洲人餐后明星药

▌侧重降餐后血糖

▌经肠道排泄，对肝肾副作用少

对于喜欢吃米饭、面条、馒头等主食高碳水化合物的亚洲糖尿病患者来说，很适用，降餐后血糖比较好。

缺 点

排气（放屁）的尴尬

▌排气增加，公众场合上也忍不住放屁

▌服用时间要求比较严格，随第一口主食同服

▌个别糖尿病患者可能有肝功障碍、皮肤损害、肠道梗阻等副反应；严重可能会出现黄疸。

注意：服用这类药物出现低血糖，治疗时需食用葡萄糖。

依赖胰岛功能的磺脲类

磺脲类降糖药又称胰岛素促泌剂，主要是依赖于自身的胰岛功能来降血糖，它通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。

代表药物：格列喹酮、格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲等

药物价格：12~72元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样；

是否医保：部分有

优 点

降糖效果强大

▌疗效突出、降糖效果明显

▌价格相对便宜

缺 点

对保护胰岛功能不太友善

▌降糖作用强，饮食运动搭配不好，容易发生低血糖

▌对于胰岛功能差的糖尿病患者来说，长期使用这类降糖药比较容易出现了磺脲类药物失效的现象。

短效促泌剂格列奈类

格列奈类是非磺脲类胰岛素促泌剂，也是通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。

代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

药物价格：39~70元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样；

是否医保：是

优 点

降餐后血糖比较灵活

▌对于进餐不规律或老年患者更适用

▌对体重影响小，轻中度肾功能不全仍可使用

▌餐时即服，方便灵活

缺 点

降糖时效短

▌短效降糖药，需多次服药

▌使用不当会引起低血糖

增敏剂噻唑烷二酮

这类降糖药是不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。

代表药物：罗格列酮、吡格列酮

药物价格：45~300元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样；

是否医保：部分有

优 点

改善胰岛素抵抗

▌改善代谢综合征

▌单独食用不会引起低血糖

缺 点

副作用相对多

▌增加心衰风险，心功能3级以上禁用

▌65岁以上老年患者慎用本品

▌水钠潴留，引起水肿及体重稍增，膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮

降糖药新药DPP-4i

这类药主要以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素，并且还能抑制胰岛 α 细胞分泌胰高血糖素来降低血糖。

代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀等

药物价格：135~860元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样；

是否医保：部分有

优 点

智能降糖药

▌餐后降血糖为主，空腹血糖为辅

▌间接刺激胰岛素分泌，对胰岛功能有一定的保护作用

▌不给肠道添麻烦，安全性及耐受性高，低血糖风险小、不增加体重

▌只需每天一次用药，患者依从性好

缺 点

胃肠道肝肾功能不全慎用

有关节痛、头痛、鼻咽炎、咳嗽、头晕和增加出汗量等副作用，但发生率很低。

护心的GLP-1RA

GLP-1是由小肠L细胞分泌的一种内源性活性多肽，是以葡萄糖依赖的方式起作用，即当葡萄糖水平高于一定阈值，GLP-1才促胰岛素分泌，把血糖降下来。

药物价格：450~1900元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样；

是否医保：部分有

优 点

降糖防并发症

▌保护心血管

▌帮助减重

▌对糖尿病慢性并发症中的大小血管病变、神经病变均有改善

缺 点

不稳定、易降解

▌GLP-1在体内的半衰期不到2分钟，极易被DPP-4 （二肽基肽酶-4） 降解

▌注射剂型

走肾的SGLT-2

此类药物的作用机制与传统降糖药物不同，主要是通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。

代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净等

药物价格：53~490元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样；

是否医保：部分有

优 点

降糖，护心又护肾脏

▌既能降血糖又能保护心血管和肾脏

▌极少发生低血糖，对降低体重和降血压效果比较明显

▌口服片剂，一天一次，依从性好

缺 点

新药长期用药安全性有待研究

▌促进尿糖排泄，泌尿生殖系统感染机会增加

▌体重减轻明显，消瘦型糖尿病患者不适用

▌长期用药的安全性有待进一步观察

综合实力强的胰岛素

胰岛素是迄今最强的降糖武器，对肝肾无不良影响，几乎适合所有糖尿病患者。

药物价格：119~4380元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样；

是否医保：部分有

优 点

降糖效果最强

▌早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能

▌适用人群广，副作用小，安全性高

缺 点

常见5个副作用

▌低血糖风险相对较高

▌可致体重增加

▌个别患者注射部位出现皮肤过敏或

▌如果长期注射方法不当，容易引起皮下脂肪硬结，降糖效果降低

本文 首发丨2型糖尿病研究所 本文作者丨健康管理师小敏 责任编辑丨曹前

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