医药价格改革、川渝通办、跨省结算……《四川省“十四五”全民医疗保障规划》出台

12月14日，红星新闻记者从四川省医疗保障局获悉，为进一步推进四川医疗保障高质量发展，更好保障人民健康，近日，四川印发了《四川省“十四五”全民医疗保障规划》（以下简称《规划》），该《规划》也是四川首次编制并发布的医疗保障领域的专项规划。

《规划》共5章，对“十四五”时期四川全民医疗保障发展的主要目标和重点任务作了全面系统的部署，确定了5项重大工程和5个重大项目，以此为抓手推动《规划》落实。

5项重大工程： DRG付费方式改革评估工程 医药价格改革工程 医疗保障服务标准化建设工程 公共服务标准化工程 异地就医直接结算推进工程 5个重大项目： 医疗保障公共服务平台建设项目 长期护理保险失能等级评定项目 成渝地区双城经济圈医保协同发展项目 智慧医保建设项目 干部人才培育项目

2025年前统一运行医疗服务价格动态调整系统

DRG付费方式改革评估工程将在2023年建成按疾病诊断相关分组(DRG)付费管理平台。对DRG付费改革市(州)的DRG分组、权重分值、结算办法、配套政策等技术性指标及参数的科学性、符合性、标准性、适用性进行评估，并在2025年前全面开展DRG付费绩效评估工作。

医药价格改革工程将探索建立医疗服务价格动态调整模型，在2023年前完成医疗服务价格动态调整系统开发，在2025年前统一运行医疗服务价格动态调整系统，并将全面推广使用药品和医用耗材招采管理子系统，落实医药价格和招采信用评价制度及集中带量采购医保资金结余留用政策，推动全省公立医疗机构全面开展药品和医用耗材线上采购，将医保定点社会办医疗机构和定点零售药店逐步纳入药品和医用耗材招采管理子系统进行管理。

在医疗保障服务标准化建设工程方面，四川将建设30个县(市、区)级及以上医保经办服务标杆窗口,重点向县(市、区) 倾斜；建设200个医疗保障服务标杆点，面向乡镇(街道)和村(社区)两级，结合人口分布、人员流动、经济发展水平，分区域因地制宜制定评定标准，推动医保经办服务下沉；建设200个医疗保障定点医疗机构标杆点，推动精细化管理，提升参保人就诊体验；建设50个智慧医保管理服务标杆点，提升经办管理服务数字化、智能化 水平。

在医疗保障公共服务平台建设项目方面，四川将进行适老服务水平提升项目，畅通为老年人代办的线下渠道，开辟特殊群体绿色通道；优化网上办事流程，不断提升智能化服务水平，提供更多智能化适老服务。同时，分批逐步实现有条件的村卫生室与医保经办机构联网直接结算。

在异地就医直接结算推进工程方面，四川将在2022年实现所有县(市、区)至少有1家定点医疗机构能提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务，全部统筹区开通门诊慢特病费用跨省直接结算，并持续扩大门诊慢特病费用跨省直接结算病种范围，增加异地就医直接结算联网定点医药机构数量。

将形成全省统一的失能等级评定标准

在备受关注的长期护理保险失能等级评定方面，四川将按照国家规定，在优化完善成都失能等级评定标准基础上，形成全省统一的失能等级评定标准；建立全省统一的失能等级评估人员库，统一管理，开展评估人员培训、考核；建立全省统一的长期护理保险失能人员服务项目、内容、标准及评价体系。

此外，四川还将初步建立全省统一的长期护理保险“一平台、一中心、多应用”的信息系统，实现失能等级评定和服务项目标准全省统一、评估人员及失能人员数据省级集中，实现申请受理、失能等级评定、待遇支付、服务监管、统计分析等多功能应用，探索构建全省统一的筹资政策、待遇标准、服务供给、服务监管、服务评价及经办管理规程等制度体系。

在成渝地区双城经济圈医保协同发展方面，四川将开展省际联盟药品和医用耗材集中带量采购，持续推进川渝药品和医用耗材集中带量采购，有序扩大采购范围，完善以市场为主导的医药价格形成机制。同时，实现药品和医用耗材挂网信息共享，通过药品和医用耗材招采管理子系统，实现相关短缺药品目录、医药价格和招标采购监测信息共享。

四川还将逐步推动医疗服务项目、医疗服务设施收费价格政策互通，逐步实现价格管理政策趋同。完善两地基金监管联席会议制度,建立执法骨干和临床医学专家库,强化川渝联合检查、交叉检查、跨省异地就医人员医保费用协查机制。

明确“川渝通办”医保政务服务事项，统一办理流程和办事指南，通过全程网办、异地代收代办等形式推行高频政务服务事项跨区域通办，实现同一业务在川渝地区无差别受理、同标准办理；推进成渝地区双城经济圈跨省异地就医直接结算；着眼群众“急难愁盼”, 持续增加异地就医直接结算定点医药机构数量，扩大两地异地就医直接结算服务范围。

红星新闻记者 邓文博

实习编辑 向财霞