汤朝晖教授 | 推行加速康复理念，让梗阻性黄疸患者快康复、早出院

*仅供医学专业人士阅读参考

从共识出发，看加速康复理念在梗阻性黄疸规范治疗中的应用。

梗阻性黄疸是一种由于胆道梗阻引起的以高胆红素血症为主要特点的严重病理生理紊乱，对机体可产生多方面的损害，包括肝肾功能、凝血功能及免疫功能等，具有治疗棘手、并发症多、恢复慢和住院时间长等特点[1]。

如何尽早解除梗阻，恢复胆道的连续性及胆汁的肠肝循环，加速肝功能及受损器官功能的恢复，降低术后并发症是外科医师关注的焦点问题。11月7日，《加速康复理念在梗阻性黄疸规范治疗中应用的专家共识》 （以下简称“共识”） 发布会在上海举办，“医学界”有幸邀请到该共识的通信作者之一，上海交通大学医学院附属新华医院汤朝晖教授，分享加速康复理念 （enhanced recovery concept,ERC） 在梗阻性黄疸治疗中的作用，并讲述ERC在实际临床应用中的注意事项。

梗阻性黄疸处理棘手，

ERC或为破局关键

汤教授首先为我们分享了梗阻性黄疸的疾病特点，他表示：“梗阻性黄疸是胆道外科处理上比较棘手的症候群，它的病因有很多，可能包括一些良性疾病，如胆管结石、胆道损伤，也可能包括一些胆道的肿瘤所造成的黄疸。梗阻性黄疸的病理生理特点可影响全身的各个脏器功能，在外科处理，尤其是胆道外科的处理上，是一个非常棘手的问题。”

ERC于上世纪90年代在国外被提出，它的基本概念是基于循证医学的证据，对临床中的治疗原则加以规范，最终目的是让患者能够得到快速的康复、缩短住院时间、减少并发症。汤教授指出，ERC的应用有助于实现国家、医院、患者的三赢局面，包括减少医疗费用、减轻患者的痛苦、加速患者康复等等。

近十余年来，ERC在国内得到了迅速推广，并在多个难治性疾病的处理中积累了成功经验。汤教授表示：“在梗阻性黄疸这一比较棘手、难以处理的疾病症候群中，引入ERC的治疗原则，可以更好的治疗梗阻性黄疸患者，从而达到缩短住院时间、减少并发症、在术后快速康复的目的，这也是我们制定共识的初衷。”

化被动为主动，

ERC需要多学科通力合作

梗阻性黄疸是一个综合征，在临床处理上比较棘手。汤教授表示：“在以往的治疗过程当中，临床医生可能比较关注应采用何种方式进行减黄；患者达到怎样的标准以后才能够手术…...但是目前我们认为这些是相对来说比较被动的治疗方案。”

那么能不能有更好的方法，促进梗阻性黄疸患者达到加速康复的目的？汤教授提出了解决方案：在采用规范化的治疗原则基础上，在合适、合理的引流减黄方式背景下，通过应用ERC，尤其是联合使用具有退黄作用的胆宁片 （上药牌） 等药物，促使患者能够实现肝功能的迅速恢复，满足手术和其他综合治疗的目的，这样我们就能够使患者在早期得到快速的后续治疗。

由于梗阻性黄疸疾病本身可对患者的肝功能产生损害，再加上手术和术后早期不能进食、使用抗生素等因素的影响，患者术后极易出现肝功能不全，甚至肝功能衰竭。当被问及如何促进患者术后肝功能的恢复时，汤教授指出，“当进行减黄术以后，患者的黄疸在缓慢恢复正常的过程中，可以通过应用ERC，包括宣教、营养支持、抗感染治疗、应用促进黄疸降低的药物，从而缩短患者在术后的等待时间。”

坚持个体化原则，

解决ERC应用中存在的问题

上海交通大学医学院附属新华医院普外科是较早一批将ERC应用在梗阻性黄疸治疗中的医院。汤教授结合临床经验，介绍了ERC在实际应用中的注意事项。

汤教授表示：“梗阻性黄疸患者大多合并有皮肤瘙痒、焦虑等问题，部分患者可能对病情并不理解，或存在因营养不良等所带来的一些问题。因此疾病的宣教工作非常重要，需要贯彻在整个梗阻性黄疸的治疗过程中。同时，在这一基础上，还要做好患者的营养筛查、营养不良的纠正，选择合理规范的引流方式，并应用包括抗感染治疗、液体治疗、促进肝功能恢复的药物[如胆宁片 （上药牌） ]等，帮助患者快速恢复。”

此外，汤教授还总结了ERC在梗阻性黄疸的治疗过程中存在的问题：“首先，我们应该了解到不是所有的患者都适用于同一种方法，也不可以一蹴而就，我们不能简单的认为运用了共识中的治疗原则，所有的患者都能够得到迅速的康复，还是应该强调个体化的治疗。”

“其次，梗阻性黄疸是一个非常复杂、难以治疗的症候群，在临床中，可能会出现在采用了合理的引流方式，也贯彻执行了ERC之后，还是有一部分患者退黄很慢，甚至疾病发生进一步的进展，使我们原先所计划的手术无法达到根治性治疗的目的。在治疗过程中需要根据具体情况进行具体分析，并制定差异化的管理措施。”

汤教授表示，相信随着科技的发展、医学的进步和大家共同的努力，上述难题会逐步得到解决，最终能够使患者得到很好的治疗。而从疾病防控角度出发，预防也是至关重要的，未来应该加强疾病的科普工作，做好预防相关的宣教，从根本上减少疾病的发生。

总结：

梗阻性黄疸病情复杂，常合并肝脏及多器官功能障碍，治疗标准化程度较低。 通过ERC的应用，可有效减轻黄疸对患者重要器官功能的影响，减轻患者应激及创伤，加速患者康复，降低术后并发症发生率。 相信随着共识的发布及推广，未来梗阻性黄疸的治疗将愈加规范，让更多患者可以加速康复，早日出院，回归正常生活。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会胆道外科学组,等.中华外科杂志.2021;59(4):241-248.

声明：本材料仅供中国大陆境内的医疗卫生专业人员作为学术参考，而非针对一般公众，亦非广告用途。医疗卫生专业人员在做出任何与治疗有关的决定时，应根据患者的具体情况，参照药监局核准的药品说明书。如果您不是卫生医疗专业人士，请勿阅读和/或传播本材料。

- End -

此文仅用于向医学专业人士提供科学信息，不代表平台立场。