咨询师如何引导来访者「成为自己的治疗师」？

20世纪50年代到60年代之间，美国精神病学家贝克（Aaron Beck）注意到：他的来访者在治疗过程中会在脑海里进行内部对话。他发现，来访者似乎进行了大量的自我对话，但真正说出来的只是一小部分想法。

比如，一个人可能会想：“治疗师今天很安静，是不是在生我的气？”却不会直接告诉咨询师，而是独自开始感到焦虑。

认知行为疗法（CBT）认为 ，思考问题的方式会影响我们的感受和行为。比如：我们消极地解释自己所面对的情况，并因此体会到负面情绪，而这些不良情绪又会导致特定的行为方式——因此，不是特定的事件必然导致特定的行为，而是我们解释事情的方式起到了关键作用。

CBT重点将问题进行分解，帮助人们以更加积极的方式看待和处理难以面对的情境。与其他疗法不同的是，CBT专注于处理当前的问题，而不是关注过去的事件或创伤。此外，它的治疗周期通常短于其他疗法，一般在5-20次之间。

而在实证研究中，CBT被证明是治疗焦虑、抑郁、强迫症和精神分裂症等一系列心理健康问题的有效方法。

相较传统心理治疗方式，需要长时间反复检视和修通过去，整个过程耗费大量时间和金钱，或许可以卸除心理防御，但问题本身却不一定能够解决。

CBT治疗结构清晰，操作方向性强。帮助来访者采取渐进的步骤来改变行为，让治疗历程清晰可见，目标也更容易实现，让助人历程变得卓有成效。

更值得一提的是：CBT更强调治疗平等且合作的关系，提高来访者的积极参与，将来 访者放到主动的位置上，促进治疗的进程，帮助来访者在治疗中学习如何〝成为自己的治疗师〞。

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CBT的两次浪潮

CBT的诞生以行为疗法和认知疗法为共同根基，通过多代心理学家的不断努力和完善，最终融合成今天的CBT。

1. 行为疗法根基

20世纪早期，对精神疾病的行为治疗就已经存在了。斯金纳、巴甫洛夫和华生都是行为治疗的早期倡导者。他们认为，行为可以被测量和被改变，人们对于外界刺激的反应塑造了他们的行为。

行为治疗的第一次爆发在20世纪40年代，作为治疗抑郁和焦虑的有效短期疗法，它帮助许多二战退伍军人进行情绪调整，并以恰当的行为应对生活情境和事件。

行为治疗的流行及其对精神分析疗法的挑战被认为是CBT的“第一波浪潮”。

2. 认知疗法根基

在20世纪初期，奥地利心理治疗师阿德勒（Alfred Adler）将偏颇的主观认知称为“基本谬误”（basic mistakes），使他成为最早在心理治疗中解决认知问题的治疗师之一。

阿德勒的工作启发了美国心理学家埃利斯（Albert Ellis），因此，在20世纪50年代，他发展了理性情绪疗法（rational emotive behavior therapy, REBT），这被认为是最早的认知心理治疗形式之一。它认为，一个人的情绪困扰源于他们对事件的想法，而不是事件本身。

3. 认知疗法中的自动化思维

在明白想法和感受之间联系的重要性之后，贝克用“自动化思维”来描述人们脑海中突然出现的情绪性想法。他认为，虽然人们并不总是能意识到这些想法，但可以通过学习，让人们去识别并报告这些想法。比如，心烦意乱的人会有不切实际的消极想法，而通过发现并挑战这些想法，可以带来持久积极的改变。从本质上来说，CBT帮助人们识别并摆脱这些自动化思维。

20世纪60年代，研究人员进行了大量有关“认知如何影响行为和情绪”的实证研究，这一时期被称为“认知革命”。由于它强调了有意识的思考在心理治疗中的作用，也被称为CBT的“第二波浪潮”。

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梅肯鲍姆在发展CBT中的地位

虽然心理学的认知革命发生在20世纪60年代，但认知疗法和行为疗法在临床心理学上的结合直到20世纪70年代中期才受到关注。梅肯鲍姆与贝克（Aaron Beck）和埃利斯（Albert Ellis）一起，将“C”加入CBT(Cognitive Behavior Treatment)，他是无数认知行为理论治疗师的引路人。

梅肯鲍姆把行为看作自我内在语言的结果，因此修正功能失调的自我对话可以达到改变不合理行为的目的。

如今的CBT被认为具有和认知行为矫正几乎相同的理论基础和治疗方法。不同之处在于，认知行为矫正的治疗目标在于改变外显的行为，而CBT的目标是改变认知，并认为行为会随着认知发生变化。

在1982年的调查中，梅肯鲍姆被评为20世纪第十位最有影响力的心理咨询师。他写的书《认知行为矫正》被选为“当前心理咨询和治疗领域第四大最具代表性书籍”。梅肯鲍姆还开发了自我指导训练（self-instructional training）和压力接种（免疫）训练（stress inoculation training），它们是目前六种主要认知行为疗法中的两种。

• 自我指导训练：用于改变个体适应不良的认知和信念，并培养新的应对技能。治疗师识别来访者适应不良的想法（比如，“每个人都讨厌我”），向来访者示范更恰当的行为，同时提供建设性的口头自我指导。最后让来访者重复咨询师的行为和重复这些口头陈述。

• 压力接种训练：旨在帮助来访者提前做好应对压力事件的准备，尽量减少面对压力时心烦意乱的感受。在该疗法中，来访者接受有关压力情境、压力的本质、面对压力时可能产生的负面结果、采取何种措施可以避免负面结果的心理教育，从而帮助来访者预见未来可能发生的压力性事件、制定可行的计划避免不良的后果。

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Dobson, K. S.; Dozois, D. J. A. (2019). Handbook of cognitive-behavioral therapies

(4th ed.). Guilford Press.

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