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医生手记|产检很顺利,33周子宫却突然破裂

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央广网上海12月27日消息(记者杨静 通讯员朱好)12月24日,西方节日里的平安夜,但是对于我们小组而言,完完全全是“惊魂一战”,即便我们算是“青年老将”,也着实被“吓破了胆”。

孕妇小凡,今年32岁,虽然这是她的第一胎,但其实已经是第四次怀孕了。小凡在怀孕10周就到黄浦院区产科建卡产检,平稳通过早孕期和中孕期的各项产检项目。

但是产科就是这样,事情永远发生得如此“突然”。

手术现场(央广网发 受访者供图)

凌晨5点,孕妇右下腹突然痛起来

12月24日凌晨5点左右,小凡开始觉得右下腹隐痛,然后渐渐加重并出现了呕吐。小凡在家观察了两个小时,发现腹痛并没有缓解,便立即前往急诊。

23号晚上是我们小组夜班,早上7:25,准备交班前,急诊打来电话,我让值班团队中的一位医生赶紧去看看。

孕妇基本情况:

心率92次/分,怀孕近33周了,血压94/70mmHg,胎心150次/分,右下腹压痛明显,看上去表情十分痛苦。

是胃肠炎?阑尾炎?还是更为致命的子宫破裂?

她的子宫上“有道疤痕”。

考虑到小凡没有核酸报告,产科急诊立即开启绿色通道收到观察病房。

此前我并没有接触过小凡,病史中惊现的一行字让我的肾上腺素一下子就上去了。

2019年右侧宫角切除术!

再看这次产检中最后一次超声:胎盘位于前壁和右侧壁!

有过宫角切除修补,子宫有“疤痕”,就意味着再次怀孕,随着子宫压力的增大,有破裂的风险,而且胎盘位置不好,也有植入子宫的可能。不过,会不会破?具体是第几周破?这个就难以预料了!

在以往产检过程中,其实医生也特别注意到了胎盘种植的部位和子宫肌层的关系,也跟小凡也交代过怀孕期间子宫破裂的风险,有提前剖宫产终止妊娠的可能。

但小凡万万没想到,一直顺顺利利过产检,睡一觉起来就开始腹痛。

如果真是子宫破裂,哪怕是晚一分钟,就是母儿两条命啊!

什么?听不到胎心了?

我赶紧打电话到观察病房:“叫‘大老师’接!(住院医生王珏),这人像不像破裂?胎心怎么样?”

“她有呕吐的,疼痛是在右下腹位置很低的地方,不是宫角,胎心前面好的,后面不知道是不是断了?”观察病房已经火急火燎了。

即便不是宫角,子宫破裂也可能导致腹膜刺激征!不行!我得飞奔到孕妇床旁去听胎心。

“胎心找不到了……”什么???再找!

最后,我们在一个比较低的位置听到了胎心,最慢80左右,缓慢维持在100,腹部张力还有点高,更加支持子宫破裂的初步判断了!

立刻、马上、现在就“开刀”!

情况万分紧急,孕妇和宝宝都有生命危险!赶紧通知手术室、麻醉科、新生儿科。

汇报主任!开静脉!导尿管!叫血!

“大老师”在我们来的路上已然叫了床旁超声,简单看了一下胎位和右侧宫角区域,果然看到了液性区,更加佐证了子宫破裂。

时间就是生命,而在我们手中是母儿两条生命线,维系生命线的是多学科团队中的每一个人。曾经一次次的急救演练在这一刻变得那么真实,产科医生、麻醉医生、新生儿医生、助产士建立起的多学科团队正全力以赴与时间赛跑。

团队在15分钟内完成了术前准备、转运、麻醉插管。全麻推药、划皮进腹,不出所料腹腔内大量积血和积血块,我们快速娩出胎儿交给新生儿科医生进行抢救。

当宝宝发出第一声啼哭的时候,预示着第一条生命线抢救成功。

全身足足换了一半的血

下一步的抢救重点就是一边抗休克,一边处理破裂出血的子宫,尽一切可能保住妈妈的子宫和生命。

麻醉和护理团队快速开通了三路静脉,血制品到场以后积极纠正休克。

子宫休克时不出血,输上血后,休克纠正起来,子宫渐渐红润,但此时几乎每个“洞洞”都在渗血。

我们在台上仔细探查子宫,发现原本应该附着在宫腔内壁的胎盘,已经从原先修补的宫角处植入穿透了,就是这里的破裂口发生了严重出血,导致了小凡和腹中的宝宝遭遇了生命危险。由于植入的部分大约占据了一半的宫角,我们通过人工剥离胎盘和修剪部分植入的肌层,重新修补了子宫。

“这里肌层薄弱的地方都修剪掉……”重大的抢救,产儿部顾蔚蓉主任、徐焕主任都到了隔离手术室。

终于,在所有人的通力合作下,小凡也转危为安,10:30手术结束,目前病情平稳。手术过程中一共出血3400ml,相当于换了人体一半的血液。

下了手术台的我,身体瘫软,精神抖擞!下不下夜班的,都在脑后了。

回想起那天,我在热火朝天地“开刀”,但我知道,隔离手术室来了很多人帮忙,也很多人在我们看不到的地方做着辅助工作,各处记录、开医嘱、谈话、上报,甚至还包括传递标本、领血、协调药品,在生命面前,所有医护人员必将全力以赴!

(以上内容为复旦大学附属妇产科医院产科主治医师朱好自述)

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