腔隙性脑梗塞，小便不通利，胃肠也不好，这种情况怎么分析

初级训练营小课分享（同学医案，老师解析）

2021、12、28

学生问：

老师，XX，女，63岁

患多发性腔隙性脑梗（两侧都有）两年

尿频、尿不尽尿无力，西医检查结果为膀胱多动症

上焦：口干、头晕，脑子有时不清

中焦：胃胀、反酸、打嗝

下焦：肚子有时响、大便二至三天一次且干粘马桶、小便急频、尿不尽尿无力、尿滴滴答答不爽快、走路双腿无力

表：几乎不出汗

脉：略微有点大

舌：舌苔白腻，中间有裂纹，有口臭

老师分析解答：

偏瘫是副证（没有症状），主诉是小便不利，病机：里位，上热+病气上逆、胃痞、下焦湿热；

腔隙性脑梗塞是影像学诊断，没有偏瘫症状，那个诊断等于白扯，估50岁以上的正常人，去做CT，一小半的给报个腔隙性脑梗塞，记住，中医讲究：有时证用时药，起码也得有时症用时药，不是有时脉（舌）用时药，更不是有时CT（B超、检查单）用是药，西医的结果在有相应的病或症状的时候作参考，病人不论怎么说，不论医生口头怎么答应，医生自己要心里有数；

病史收集的不错，0基础，看了我不少视频吧，大家学着点，经典，只是下肢问题，放到表位更好；

下焦湿热，这种情况治疗难度大，就是中医常说的“湿热，如油入面难分难舍”，说明难治的程度；

学生：谢谢老师，是自己的家人。我就想学点中医，在自己和家里人生病时能用上点。老师的课确实受益匪浅。

老师：

主诉是尿不利，尿热，看作水热，大便是湿热，大小便合起来还是湿热，看作下焦寒夹热。

中焦胃痞，气证突出有胃热。

上焦热很轻，只有口干的热，但有病气上逆（饮逆多见，此人气逆也有）

表证几可忽略，双腿无力

下焦但寒热不重，就是个典型的泻心汤，但是，下焦热很重，用了干姜就会坏事，生姜也不行；

因为这个原因，绝大多数中医都知道，湿热如油入面难分难舍 所以治疗难度大；

下焦湿热最难治，温寒则增热，清热会加重寒，这种情况很多见，也是寒热错杂胃痞，用泻心汤大多数没有效果的根本原因，不清热，难祛湿；

经方处理的病十占其七，有些情况，就得靠自己经验了，解不了，就得自己拟方了，依照经方理论原则就行，爱好经方的朋友，为此就经常合方和加减；

嗯，大多数，十成有七成不难，套方即可，剩下的三成就难了。

学生：这七成还得辩证准确才行，努力学习吧。

老师：掌握七成就很好了，要是不懂医理，学简单的，则太容易，君不见，仲景说：心下满而不痛者，此为痞，半夏泻心汤主之；