糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症

糖尿病是一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。随着高热量饮食和少动生活方式的普及及人口结构老龄化趋势的加速进行，我国糖尿病患病率在过去30年快速增长了近10倍。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦出现，药物治疗很难逆转，长期血糖升高会导致大血管、微血管受损，危及心、脑、肾、周围神经、视网膜、足等。

▲ 糖尿病慢性并发症

据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病，而糖尿病慢性并发症是导致糖尿病患者残疾和死亡的最重要原因，是威胁人类生命健康的不容忽视的公共卫生问题。因此，了解糖尿病慢性并发症的患病现况及其危险因素等相关流行病学特征，将有助于针对性开展相关领域的临床和基础研究，从而制定相关防治策略。

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糖尿病大血管并发症

糖尿病大血管并发症以心脑血管疾病最为常见，70%～80%的糖尿病患者死于糖尿病的大血管病变。临床上观察到大血管病变常在糖尿病病史10～15年时出现症状，糖尿病患者发生大血管病变的概率约为非糖尿病患者的11倍，发病年龄较小，病变进展快，要比非糖尿病患者发生大血管病变平均提前10年。

1）糖尿病心血管病变

北京大学人民医院纪立农教授牵头开展了“中国新诊断2型糖尿病患者治疗方案有效性评估”随访研究，其中，糖尿病患者较非糖尿病患者心血管病发病率和病死率高2～3倍。横断面研究提示，糖尿病是冠心病的危险因素之一，有2/3的冠心病患者可同时合并糖代谢异常，因糖尿病致死的患者中80%存在相关部位的动脉粥样硬化病变，因糖尿病住院的患者中有相关部位动脉粥样硬化的可达75%。在前瞻性研究方面，大庆研究提示中国人新诊断2型糖尿病患者随访23年中，心脑血管病变的累计病死率为男性8.4%，女性7.8%。另一项香港2型糖尿病患者冠心病发生风险的队列研究提示，随访14.53年期间冠心病的累计发病率为19.7%，冠心病相关病死率为4.9%；该研究还显示中国2型糖尿病患者的心血管病变发病率和危险因素可能存在性别差异。近年研究发现，在新诊断的2型糖尿病患者中，50%以上伴有冠心病。在这两类疾病的危险因素方面，心血管疾病发病的绝大多数危险因素，实际上同时也是糖尿病发病的危险因素。

2）糖尿病脑血管病变

糖尿病与脑卒中关系密切，是脑卒中的独立危险因素。流行病学研究显示，全世界每年约1.5亿人患脑卒中，其中每年约有3000万女性患者和2500万男性患者死于脑卒中。在我国，每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑血管病150万人。糖尿病患者发生脑卒中的风险是非糖尿病患者的2～4倍，其中85%为缺血性脑卒中，但其脑出血的发病率与非糖尿病患者相近。而急性脑卒中患者约43%伴有高血糖，11%在发病前已确诊为糖尿病，13%是以往漏诊的糖尿病。

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糖尿病微血管并发症

糖尿病微血管并发症几乎可累及全身各个器官，最常见的是糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变，不良结局包括肾衰竭、失明等。我国大城市2型糖尿病流行病学调查显示，微血管并发症的患病率分别为糖尿病肾病39.7%，其中肾衰竭患者的比例为7.0%；糖尿病视网膜病变31.5%，其中失明患者的比例为1.5%。

1）糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）

是糖尿病的严重并发症之一，在1型糖尿病和2型糖尿病患者中发病率分别为30%～40%和10%～20%。随着糖尿病患病率增加，DN患病率也呈不断上升趋势，在过去10年里美国DN的患病率增加了15%，在欧洲和日本也有相似的升高趋势。近20年来我国肾脏病的疾病谱正发生变化，虽然原发性肾小球疾病仍占绝对优势，但其所占的比例已由原来的78.3%降至66.8%，而继发性肾小球疾病所占比例则由原来的21.7%升至33.2%。

2）糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）

中华医学会糖尿病学分会对1991～2000年全国内分泌科住院患者糖尿病慢性并发症的回顾性分析数据显示，糖尿病眼病（包括白内障、视网膜病变等）的患病率为34.3%（其中1型糖尿病患者视网膜病变患病率为20.5%，2型糖尿病为35.7%）。视网膜病变是最常见的糖尿病眼部并发症，常造成视力减退或失明。据统计，具有10年左右糖尿病病史的患者约50%可出现糖尿病视网膜病变，15年以上者高达80%，且糖尿病病情越重，年龄越大，发病率越高。针对1991～2012年国内19项糖尿病视网膜病变流行病学研究的Meta分析显示，我国糖尿病视网膜病变患病率为23%，其中非增生型视网膜病变为19.1%。值得注意的是我国糖尿病视网膜病变存在明显的地域差异，即农村高于城市，北方高于南方。

近年来，研究者发现虽然糖尿病微血管并发症的发生率有所下降，但随着糖尿病总体发病率的急剧攀升，目前糖尿病微血管并发症仍是全球公共健康所面临的一个巨大挑战。需要进一步加强对包括糖尿病微血管并发症在内的慢性病变发病机制的研究，以及糖尿病并发症的综合防治，以早期预防糖尿病微血管并发症。

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糖尿病神经病变

神经病变是常见的糖尿病慢性并发症，糖尿病诊断10年内，60%～90%的患者通过神经功能详细检查可以发现不同程度的神经病变。周围感觉神经病变是糖尿病早期最多见的神经病变，40%左右的患者会出现手足麻木、肢端感觉减退或消失等症状。2011年4月至2012年3月，中华医学会糖尿病学分会开展了全国糖尿病神经病变筛查，共纳入全国21家医院3883例糖尿病患者，采用踝反射、振动觉、温度觉、压力觉、针刺觉等筛查方法联合电生理检查，发现糖尿病周围神经病变患病率为52.97%。

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糖尿病足

我国有2.6%～5.2%的糖尿病患者会发生糖尿病足。关于糖尿病足的流行病学研究显示，我国糖尿病足患病特点呈现南北差异，北方地区糖尿病足患者发病年龄小、病程长、病情较南方重。糖尿病足截肢（趾）率高达14%，因糖尿病足截肢的患者是非糖尿病截肢患者的10～20倍。近年我国调查糖尿病足与截肢关系的一项回顾性数据报告表明，糖尿病足引起的截肢占全部截肢患者的27.3%；另一项流行病学研究显示，糖尿病足溃疡患者中，神经性溃疡占21.2%，缺血性溃疡占23.5%，神经缺血性溃疡占53.1%；总体上糖尿病足溃疡患者的截肢率为19.03%，其截肢危险因素包括吸烟、糖尿病病程长、感染、血管再生、静息痛、足部畸形及溃疡、糖化血红蛋白水平高等。

糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症。了解糖尿病并发症的流行病学特征有利于制定针对性的防治策略，为提高糖尿病患者的生活质量提供指导和帮助。

《解密糖尿病并发症》（刘师伟 主编. 北京：科学出版社，2021.12）一书从糖尿病并发症的分类、流行病学研究，以及糖尿病各系统并发症等方面入手，详细介绍了糖尿病在不同系统中引起并发症的机制及基本治疗手段，旨在引起糖尿病患者及其家属对糖尿病并发症的重视，使其了解糖尿病并发症早期预防的重要性，同时消除对糖尿病并发症的恐慌。

本文摘编自《解密糖尿病并发症》（刘师伟 主编. 北京：科学出版社，2021.12）一书“第一章 糖尿病并发症概述”。

（本文编辑：刘四旦）

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