人民的好公仆焦裕禄
自身的病痛脑后抛
鞠躬尽瘁死而后已
——《人民的好公仆》
焦裕禄的病痛源于肝癌。中学时期课本里也曾提到，焦裕禄同志肝癌晚期仍坚持工作，办公的时候常用棍子或者茶杯顶住右上腹部，用“以毒攻毒”的方式来减缓疼痛，以至于他办公室的藤椅都被顶出了窟窿。有时候撑不住了，他还会从椅子上，从自行车上掉下来。
右上腹持续疼痛是中晚期肝癌比较明显的一个表现，也常伴有食欲减退、进行性消瘦、发热、消化道出血、呕血等情况。
过去医疗资源匮乏，对于肝癌没有很好的治疗方法。而现在，除手术切除、药物治疗和放疗等常规治疗肿瘤的方法以外，肝癌对比其他肿瘤有其相对独特的模式和治疗方法。本期，我们特邀肝癌领域专家中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科副主任赵宏博士为大家分享「肝癌治疗的相关知识」！
局部消融治疗
消融治疗是指通过影像设备（如CT、超声）的引导，将消融针插入到肿瘤区域，通过物理方法使肿瘤坏死。循证医学表明，原发性肝癌患者若单发肿瘤直径在3cm以内，做射频消融治疗可以达到和手术切除接近的效果。
经肝动脉化疗栓塞治疗
经肝动脉化疗栓塞治疗是一种介入治疗方式，一般是在肝癌患者的腹股沟处进行股动脉穿刺，使用数字减影血管造影机的透视功能，导管插到肝脏肿瘤的供血动脉，将抗癌药物和栓塞剂透过导管输入体内，其优势有：
1、化疗药物可以相对长时间地发挥作用
2、由于供血血管被栓塞，肿瘤会出现坏死
3、若持续打化疗药而不打栓塞剂，针对病灶数量比较多、单个栓塞很难完成治疗的患者也有较好的效果，叫持续动脉灌注化疗
免疫联合靶向治疗
免疫联合靶向治疗发挥1+1>2的理论
1、适当的抗VEGF治疗剂量可以使肿瘤血管相对“正常化”，改善肿瘤区域状况，有利于T细胞浸润
2、抗VEGF可以增强抗原呈递细胞（APC）成熟和细胞毒性T细胞（CTL）活化，并降低免疫抑制细胞功能
3、联合免疫检查点抑制剂可以改善从APC到CTL的抗原呈递，并减少CTL的耗尽，可以直接促进肿瘤消除
免疫联合靶向治疗开启新模式
“双艾”方案（卡瑞丽珠单抗联合阿帕替尼）被《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》和《中国临床肿瘤学会（2020版）》两大指南推荐应用于晚期肝癌治疗。
研究显示，“双艾”方案起效时间仅1.9个月，客观缓解率和疾病控制率分别为50.0%和93.8%，中位缓解时间为3.4个月，肿瘤缩小率达46%，总体疗效来说12个月生存率达75%，中位生存期达20.1个月。
治疗前的评估
治疗前评估不良反应的易感性：
1、一般情况检查
除体格检查（包括神经系统检查）外，医生需要了解基础病史、肝炎病史、吸烟饮酒史、家族史、妊娠状况、既往接受抗肿瘤治疗的情况和用药情况。
2、心肺检查
既往有肺部疾病的患者，需要做肺功能检查和六分钟步行试验，测心肌酶谱、心电图、心脏彩超。
3、皮肤、黏膜检查
主要针对有自身免疫性皮肤病史的患者。
4、影像学检查
胸腹部CT，肝脏MRI。
5、内分泌检查
甲状腺功能检测(TFT)，包括促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(T3和T4)等，还有肾上腺，早晨8点血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)等。
6、一般血液学检查
血常规、生化(包括血糖、血脂等)、感染性疾病筛查等。
7、类风湿骨骼肌检查
既往有相关疾病的患者行关节检查/功能评估。
特殊人群风险评估
特约专家 | 赵宏主任
责任编辑 | 朱珠
编辑 | 袁婉
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