冬春之际谈慢性阻塞性肺疾病

这是达医晓护的第3596篇文章

冬春之际是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的好发季节，表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难。慢阻肺是全球第三大死因，全世界有3亿病例，在经济欠发达国家非常普遍。它是一种可预防和治疗的疾病，注意科学防治，做好慢病管理还是可以自由呼吸的。

慢阻肺定义

1. 慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的异质合并症性疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征。

2. 暴露于有毒颗粒或气体，引起气道和/或肺泡异常

3. 受到宿主因素如肺发育异常的影响

4. 心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征等合并症可增加慢阻肺的致残率和死亡率。

主要危险因素

1. 吸烟

2. 其他环境暴露：生物质燃料暴露和空气污染。

3. 宿主因素：遗传异常、肺发育异常、加速老化。

慢阻肺主要临床表现

1. 呼吸困难

2. 慢性咳嗽或咳痰

确诊依据

需要进行肺功能测定才能做出诊断；支气管扩张剂后肺功能 FEV1/FVC<0.70 证实存在持续性气流受限。

如何防治慢阻肺？

1. 戒烟是关键

2. 疫苗

（1）流感疫苗、肺炎链球菌疫苗可降低下呼吸道感染的发生率。

（2）美国疾病控制中心 (CDC) 建议患有慢阻肺的成年人，接种百白破疫苗以预防在青春期未接种疫苗的人群中的百日咳、破伤风和白喉，并建议50岁以上的慢阻肺成人接种带状疱疹疫苗以预防带状疱疹。

3.药物治疗

以吸入药物治疗为主，可以减轻慢阻肺症状，降低急性加重的频率和严重程度，改善健康状况和运动耐量。吸入技术需要定期评估。

4.非药物治疗

包括肺康复、长期氧疗、长期无创通气、外科手术或支气管镜介入治疗、姑息治疗。呼吸康复的核心内容包括运动训练结合健康教育，可改善各级慢阻肺患者的运动能力、症状和生活质量。远程康复治疗，太极拳均是建议的。

慢阻肺与合并症

慢阻肺常合并其他疾病包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、抑郁症、焦虑症和肺癌，对预后有显著影响。当出现这些合并症时，应积极寻找和适当治疗，因为合并症可增加慢阻肺的致残率和死亡率。

肺癌筛查

GOLD2022指南建议每年对因吸烟导致的慢阻肺患者进行胸部CT筛查肺癌。

慢阻肺与COVID-19

GOLD2022指出：预先存在的慢阻肺似乎不会增加患者在感染新冠病毒后出现长期症状的风险。

新冠疫苗对预防新冠感染非常有效，慢阻肺稳定期患者应根据建议接种新冠疫苗。

新冠期间 慢阻肺患者社交保持

1) 患者不应孤立和不活动，可以通过电信手段与朋友和家人保持联系，并确保患者有足够的药物。

2) 患者使用信誉良好的资源渠道获取有关新冠及其他医疗信息。

3) 慢阻肺患者可经远程（电话/视频/在线）接受随访检查。

参考文献：https://goldcopd.org/2022-gold-reports/

作者：上海交通大学医学院附属新华医院老年科

黄椿媚 主治医师

杨玲 主任医师

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