指导专家
中南大学湘雅医院麻醉手术部 王 锷 教授
中南大学湘雅医院麻醉手术部 侯新冉 主治医师
“医生，我这手术是全麻还是半麻？”
“我这手术要全麻吗？能不能局麻做？”
“全身麻醉？是全身都要打麻药吗？”
这是在术前访视时一些患者或者家属经常问的问题，那我们就来一起扒一扒临床上常用的麻醉方式吧。
话说麻醉
这其实是近代以来患者的福利。在此之前的手术，基本上都是直接“霸蛮”搞，除非有幸碰到华佗，可能有机会体验一下传说中的“麻沸散”，所以基本上稍微复杂一点的手术都无法广泛开展。
现代外科手术之所以能花样别出、异彩纷呈，很大程度上依赖于临床麻醉提供的保障。
为了实现这些目的，不同的麻醉方式其实是有侧重的，所以麻醉医生一般会推荐最优的麻醉方式，或者组合应用几种麻醉方式。
麻醉方式分类
按照麻醉药物的作用部位来分
麻醉方式可以分为全身麻醉（全麻）和区域麻醉
01
全身麻醉
全身麻醉应用的药物会作用于大脑
所以麻醉体验就是意识消失（手术过程中会睡着）
更具体地
全身麻醉根据麻醉药物的给药途径又可分为
静脉麻醉、吸入麻醉和复合麻醉
① 静脉麻醉
需要护士小姐姐提前打好留置针
麻醉医生通过留置针把药物注射到血管里
然后病人就会逐渐睡着
② 吸入麻醉
需要在患者口鼻上扣个面罩
面罩连着麻醉机
麻醉机上有挥发罐
挥发罐里有吸入麻醉药
随着患者的呼吸
麻醉药也被吸进体内然后逐渐睡着
③ 静吸复合麻醉
静吸复合麻醉指同时或者先后应用静脉麻醉药物和吸入麻醉药物，可以发挥不同药物的优点，取长补短，减少单一药物的用量和不良反应，是目前全身麻醉的主要方式。
此外
由于现如今手术操作一般都比较复杂
并且要求患者术中无体动
所以
通常会应用麻醉镇痛药和肌肉松弛药等
应用上述药物后
02
区域麻醉
区域麻醉应用的药物会作用于神经系统的其他部位
对应的麻醉体验就是身体的某些部位没有感觉
更具体地
区域麻醉根据麻醉药物的作用部位又可分为
椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉、表面麻醉等等
① 椎管内麻醉
包括蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞（具体区别下期再讲吧），都需要麻醉医生在后背上打个针（或者放一根细管子），然后通过它把麻醉药物打到椎管内，最终作用到脊髓的神经根。
这种麻醉方式达到的效果
就是肚子以下包括腿脚都没感觉了
当然腿也动不了了
也就是下半身麻了
但人还是醒着的
所以民间也把它称为“半麻”
但这可不是规范用词哦
以后如果再听到谁说麻醉方式是“半麻”
你就可以断定那肯定是个外行
这种方式满足肚子及以下部位手术的需求
但是
如果手术部位只局限在一条腿或一只胳膊
还可以考虑下面更局限的麻醉方式
② 神经阻滞麻醉
是指将麻醉药物注射到神经干或神经丛周围，可逆地阻断神经的传导功能，使得手术操作引起的刺激不能上传到大脑，患者就没有疼痛感了。
从解剖上来讲，神经干一般都位于比较深的部位，那么麻醉医生是怎么把药物打到目标部位呢？
以前麻醉医生一般都是靠长期的经验在体表找到骨骼、肌肉、血管等解剖标记，然后慢慢调整穿刺针，如果碰到神经了，患者会突然出现疼痛、麻木、触电样感觉，再稍微调整一下穿刺针就可以给药了。
后来，人们发明了神经刺激器，把它连接在穿刺针上，如果到了神经附近，相应区域的肌肉就会不自主地规律收缩，麻醉医生就知道穿刺到位了。
最近，随着医用超声技术的发展，麻醉医生可以通过超声仪看到神经和周围的结构以及穿刺针的位置，神经阻滞效果就更确切了，也更安全了。但其实不同人的神经解剖部位是不完全一样的，为了尽可能保证效果，很多麻醉医生会把上面的技术结合在一起应用。
③ 局部浸润麻醉和表面麻醉
局部浸润麻醉是指将局麻药注射到手术部位周围，阻滞附近的神经末梢，只能满足浅表的短小手术需求。平时大家说的“局麻”一般就是这种，因为需要在手术区域内进行麻醉操作，局部浸润麻醉一般由手术医生直接完成。
表面麻醉是指将局麻药喷洒在局部黏膜，阻滞浅表的神经末梢，一般用于角膜、鼻腔、咽喉等部位的手术或检查，一般也是由手术医生完成。当然，麻醉医生可能会在一些特定情境下也应用这两种麻醉方式作为辅助，比如动静脉穿刺、椎管内穿刺、清醒插管等。
以上是目前主流的麻醉方式，还有些是上面的演变形式，比如静脉麻醉、麻醉监控镇静、静脉局部麻醉等，或者是很小众的，比如针刺麻醉等，就不展开介绍了。
写在最后
需要强调的是，这些麻醉方式的实施有时是要满足一定条件的，包括患者因素、手术因素、术中管理因素等，而有时它们又是可以互相演变或者结合的。因此，麻醉医生会在保证病人安全的前提下，灵活运用这些麻醉方式，尽可能让病人平稳、顺利、舒适地完成手术。
看完记得收藏哦，下次身边有人要做手术时，转发给他提前看一下，麻醉医生来谈话的时候就不会纠结、茫然了。
中南大学湘雅医院麻醉手术部全体祝大家虎年吉祥！
王锷
中南大学湘雅医院麻醉手术部 教授
擅长：心血管手术麻醉及危重患者围术期管理
侯新冉
中南大学湘雅医院麻醉手术部 主治医师
擅长：各类常规手术的临床麻醉
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