都是石膏惹得祸——石膏综合征

这是达医晓护的第3614篇文章

因病得病

故事发生1989年2月的一天，文静（化名）是一个11岁的小女孩，因为左股骨急性血源性骨髓炎并化脓性骨髋关节炎到医院住院。经过切开排脓，下肢牵引和多种广谱抗生素静脉注射治疗后，病情有所减轻。2月28日小女孩一时兴起，吃了很多东西，晚上突然感到肚子胀痛。第二天（3月1日）腹痛阵发性加剧，医生予以注射阿托品后稍有缓解。到3月2日凌晨4时，小女孩突然呕吐大量深绿色液体，全身情况迅速恶化，测血压只有60/ 30mmHg。医生体检发现中上腹部胃肠部有巨大隆起，女孩因疼痛，拒绝按压，且医师听诊肠呜音弱。当时考虑绞窄性肠梗阻（因情况紧张，未作腹部X线检查），紧急剖腹探查，手术中发现胃和十二指肠高度膨胀扩张，大、小肠瘪塌。经胃肠减压，抽出1500ml深棕色液体和手术松解屈氏（Treitz）韧带后腹胀、腹痛和呕吐等症状均消失。当时考虑诊断为：石膏综合征。手术后，小女孩继续接受抗炎治疗、下肢牵引及创口引流换药等治疗，且经常变换卧位姿势，之后小女孩的症状未再出现。

石膏综合征是怎么造成的

1878年Willatt第一次报道了1例因为使用髋人字石膏后出现急性胃扩张症状的病例，被命名为石膏综合征。该病通常由于患者长期仰卧者如行石膏固定、骨盆牵引、头颅-骨盆牵引、脊柱内撑开固定、脊柱牵拉等均可引起肠系膜上动脉加重对十二指肠的压迫，进而引起肠系膜上静脉阻塞而产生急性胃扩张的症状。

石膏综合征有点啥表现

该病症状的轻重取决于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部的程度情况。早期仅感到上腹饱满膨胀，可能会有恶心，尤其手术后的患者，这些轻微症状很容易被忽视。随之以后出现呕吐，逐渐频数，呕吐物多为棕绿色，继而呈咖啡色。腹部有震水声，全腹弥漫性压痛。重症患者甚至可出现脱水以至休克而死亡。

石膏综合征如何治疗

1.去除病因，改变仰卧位，若病情允许，可改为俯卧位，双脚抬高。

2.胃肠减压，并用温盐水洗胃。

3.补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡失调。

4.如果病情未见好转应积极手术治疗，行屈氏韧带松解术。

5.必要时应拆除石膏或暂时解除牵引术，或减少矫正角度。

石膏综合征如何预防

1.维持呼吸、循环等正常的生理功能。

2.保证骨折固定效果，并确保外固定满意。

3.缓解疼痛，减轻患者的痛苦。

4.科学地指导患者进行功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步进行。

5.合理安排营养饮食，保证机体营养代谢需要。

6.有效的预防全身及局部并发症。

7.照顾生活，满足生理、文化等生活需求。

8.加强心理护理，保持心理健康，并指导提高自我护理和自我照顾的能力。

上海科普教育发展基金会资助项目（项目编号：B202117)

作者：上海市静安区中心医院

医学博士 夏乐敏

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