男子脚气引发肾病综合征，中西医治疗康复，中医如何治脚气肾病？

肾脏是人体内最重要的代谢器官，它可以通过尿液的形成源源不断过滤血液中的排泄废物，清除体内废物、毒素的效果，同时还能起到维持水电解质平衡、血液平衡的作用。如果内外界多种因素破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，废物不能及时排出，就会引起肾脏疾病。肾病如果未能及时有效救治，病情就会恶化进展，随病程迁延，可能发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，甚至发生尿毒症。
肾病有很多种类型，包括：肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等等。其中，肾病综合征是常见的肾病之一。
肾病综合征（NS）是指以肾小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主要表现的一组临床症候群。可由多种病因引起，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，多种病理类型构成，包括：微小病变性肾病、、膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化症等，成人的2／3和大部分儿童的肾病综合征为原发性肾病综合征。
继发性肾病综合征的原因包括：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变、糖尿病等。成人肾病综合征的1/3和儿童的10％可由继发性因素引起。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾病综合征的治疗分为对症治疗、病因治疗和并发症治疗。对症治疗以西医治疗为主，包括消肿、利尿、降低尿蛋白。降低尿蛋白的药物主要是糖皮质激素类药物。包括抗凝治疗，如抗血小板、聚集等，还包括限制水和盐的摄入，适当控制蛋白质的摄入，治疗继发性肾病综合征主要是控制原发病，同时修复或延缓肾损伤。多数患者使用西药治疗效果良好，也有部分患者西药治疗效果不佳，需要辅助中药治疗。也有部分病情较轻的患者直接使用中药治疗或调理得到康复。
男子10多年的脚气引发肾病综合征，中西医结合治疗康复

患者xxx，男，42岁，住北京某社区。有脚气，已经十几年了，早期脚痒，经常用手抓挠，有时被挠破皮肤出血。涂了药膏有时症状减轻，有时也没效，反复发作。严重时去附近诊所开些药，有时到药店买些药吃，症状减轻了就认为没事了，不再关心。就这样过了十多年。

大约1个月前，患者出现了双下肢进行性水肿，伴有尿中泡沫增多，而且出现疲劳乏力，精神不好，食欲减退。于是到临近医院就医，检查发现蛋白尿（++++），24小时尿蛋白7.9g，血白蛋白18.5g/L，被诊断为“肾病综合征”。医师详细询问患者既往患过的疾病史，患者说除了发烧感冒等小病，没得过什么大病，只是有脚气一直不好，并且经常反复。近两年开始间断出现双耳流出透明液体的情况，近1个月双侧大腿根部长出了红色的大片的皮疹，伴有脱屑。肾脏内科立即开展与耳鼻喉、皮肤科的会诊，被确诊患有“真菌性外耳道炎、股癣、足癣”，都是真菌感染引发的病，开始每日外用药治疗，逐渐好转。
肾脏内科为患者做了肾穿检查，病理提示为“肾小球毛细血管内皮病”，该病较为少见，病因不明，肾脏病理表现为毛细血管内皮细胞增生肿胀，可因细菌或病毒感染、免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、移植、药物等引起。通过分析患者的病史及辅助检查，排除了其他继发因素，认定患者严重的皮肤真菌感染是主因。制定了中西医结合治疗方案，用抗真菌药物配合激素类药物治疗，同时用中药调理，通过提高患者的免疫力，增加机体功能，促进代谢废物排出，促进血液循环，改善肾小球内部环境，促进处于病态的肾小球恢复。经过近1个月的治疗，尿蛋白转阴，节气消失，病情好转后出院。患者回家后继续按医嘱服药，定期复查，加强运动锻炼增强抵抗力，尤其注意饮食节制，肾功能保持稳定。

医生表示，足癣俗称“脚气”，是一种足部的真菌感染。这个常见的疾病，却常常被人们所忽视。但是，严重的真菌感染也可能导致肾病。
实际上，很多种感染都会诱发或加重肾病。致病的病原体多种多样，包括病毒、细菌、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等，这些病原体诱发肾病的机制，主要是通过激活体内免疫反应，其中有抗原抗体复合物、补体及炎症细胞的参与，常见的肾脏病理类型有毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。还有一些是在治疗过程中的药物不良反应，如治疗苍白密螺旋体的驱梅药物可引起膜性肾病。有些病毒如EB病毒、HIV病毒、汉坦病毒等可直接损伤肾脏细胞引起病变。因此，看起来不起眼的小病不容忽视。
中医如何治疗真菌感染（脚气）肾病？
中医专家张振忠称，真菌感染类疾病一般情况下不采用中药治疗，因为中药治疗效果比较慢，主要是采取西药抗真菌的药物对症治疗。选择外用药物，再配合口服抗真菌的药物联合对症治疗，效果比较好，真菌治疗起来时间比较长，疗程需要三个月。如果治疗不彻底，非常容易反复发作，这需要用中药调理增强抵抗力。如果真菌感染引发肾病综合征，应辨证分型治疗。

中医学认为，肾炎或肾病综合征，其临床表现与《内经》所载之“风水”、“肾风”，《金匮要略》的“水气”等病名相似。但所代医家对肾炎、肾病综合征的有关论述，主要集中在“水肿’门内，同时也散见于尿血、腰痛、虚劳、眩晕等门类中。
对病因病机的认识，后代医家认为水肿、血尿等肾炎、肾病综合征主要症状，与外感六淫中的“风邪”或“风湿”有关，《素问•水热穴论》说：勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得于脏腑，外不得越于皮肤，客下玄府，行于皮里传为浮肿，奉之于肾，名曰风水”。在《素问•奇病论》中说“有病魔然如水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食......病生在肾，名为肾风”。《诸病源候论》说：“风邪人于少阴则尿血。”
古人还认识到，血瘀也是导致水肿的重要因素，《金匮要略》指出“血不利则为水”，《血证论》也说“瘀血流注亦发水肿者，乃血变成水之证”。进一步认识到肾炎、肾病综合征的发生和发展，还有机体脏腑虚损的一面，《诸病源候论》说：“水肿无不由脾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而周身肿满。而《景岳全书》一言以敝之曰：水肿“其本存肾，其制在脾”。
辨证施治方法：1、阳虚气化不利。主证：面色白光白，精神萎靡，倦怠乏力，全身高度水肿，小便短少，甚或胸水，腹水，形寒肢冷，腹胀纳呆，呕恶便溏。舌质淡体胖，苔薄白或薄腻，脉沉细。治则：温阳利水消肿。方药：真武汤合五苓散加减。
2、气虚摄运不健。主证：面色萎黄，少气乏力，精神不振，肢体浮肿较轻，但持续时间较长，小便不利，食少纳呆。舌质淡苔薄白，脉沉弱无力。治则：益气健脾，补益固摄。方药：黄芪补中汤加减。
3、脾肾两虚，气血不足。主证：面色少华，四肢乏力，疲倦少寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，纳食不佳，肢体浮肿较轻，舌质淡苔薄白，脉细无力。治则：健脾补肾，补气养血。方药 大补元煎加减。
4、阴虚火旺，水湿潴留。主证：面色潮红，口干易饥，低热烦躁，腰膝酸软，手足心热，夜寐不宁，肢体浮肿，小便少色黄。舌质红，少苔，脉细数。治则：滋阴降火，健脾利水。方药：知柏地黄汤加减。
5、风邪犯肺，水道失调。主证：全身浮肿来势较速，色泽光亮，按之易起，或发热恶寒，肢体酸痛，头晕头痛，咽痛，小便量少，色黄、舌质红苔薄黄，脉浮数或滑。治则：疏风宣肺，利水消肿。方药：疏风利水汤。
6、湿热蕴结，上蒸下注。主证：遍身及眼睑浮肿，胸腹痞闷，烦热，口干咽痛，尿黄便秘，或有皮肤疖肿疮毒，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉象滑数。治则：清热解毒，利尿祛湿。方药：猪苓汤加减。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约3000字）