2022ESPEN家庭肠内营养实践指南中文简版

推荐1应向有营养风险或营养不良的患者提供HEN，这些患者无法通过正常饮食满足营养摄入需求，但胃肠道功能正常，能够在急症情形以外接受治疗，同意并能够遵守HEN治疗，以达到改善体重，功能状态或生活质量的目标。

推荐2有营养不良风险的患者（例如神经系统疾病，头部损伤，头颈肿瘤，胃肠道和其他恶性肿瘤，非肿瘤性胃肠道疾病包括吸收不良综合征）出院前，应考虑口服营养补充剂或HEN。

推荐3如果预期寿命不到一个月，通常不应实施HEN。

推荐4对存在严重肠功能障碍，胃肠道梗阻，胃肠道出血，严重吸收不良或严重代谢失衡等禁忌证患者，不应实施HEN。

推荐5如果患者和/或其法定照护人员不同意HEN计划，或不太可能遵守HEN计划，和/或存在无法克服的组织/后勤问题，则不应实施HEN。

推荐6仅需短期HEN的患者（最多4-6周）可以使用鼻饲管实施HEN。推荐7如果存在相关指证，首选经皮内镜胃造口术（PEG）或经皮内镜空肠造口术（PEJ），并且应当在需要长期进行HEN的患者中实施PEG或PEJ。

推荐8如果PEG不适合长期使用，经皮腹腔镜辅助胃造口术（PLAG）可作为一种安全的替代方式。

推荐9如果不能在内镜引导下放置肠内营养管，则可在影像学引导下插入胃造口管（RIG）或实施经皮影像学引导下胃造口术（PRG）将肠内营养喂养管放入胃内。

推荐10如果PEG不慎在初次放置四周后移位或移除，在窦道完全闭合之前尝试直接更换PEG管是安全的。

推荐11对需要长期HEN的患者，PEG优于手术胃造口，主要是由于PEG较低的并发症发生率，成本效益和手术时间。

推荐12在窦道形成和切口愈合前，应每日监测PEG出口部位，并通过无菌伤口护理保持其清洁和干燥（一般术后需要5-7天）。

推荐13一旦胃造口窦道形成（约一周后），应每天转动PEG管，并应至少每周向内移动一次（至少2厘米，最多10厘米）。

推荐14移动后，可以将PEG管移回初始位置，可以在皮肤和外支架之间保留一定空隙（0.5 -1cm）。

推荐15如果喂养管用于胃空肠吻合术或是具有空肠延长管的胃造口管，则不应转动（仅每周推入和推出）。

推荐16第一周应使用甘油水凝胶或糖原质凝胶敷料作为传统无菌伤口护理的替代品。

推荐17造口愈合后，敷料更换可以减少到每周一到两次，并且可以使用肥皂和饮用水来清洁喂养管入口处。

推荐18推荐17的替代方案是：可以省略敷料，无需覆盖造口。

推荐19 PEG放置后的早期，外固定板应立即承受非常低的牵引力，且无张力。

推荐20如果造口部位有胃内容物渗漏，可以使用氧化锌皮肤保护剂保护周围皮肤。

推荐21质子泵抑制剂可以通过降低胃酸分泌以减少渗漏，使用后需要定期评估。

推荐22肉芽组织过度增生是PEG的常见问题，应通过适当方法进行预防和治疗。

推荐23若喂养管破裂，堵塞，移位或降解，应更换喂养管。

推荐24当怀疑或诊断喂养通路局部感染时，可以在喂养管的入口和周围组织使用抗生素，如果通过该治疗不能解决局部感染，应联用系统性广谱抗生素。

推荐25如果感染不能通过推荐24中的方法治愈，则应移除喂养管。

推荐26当患者病情稳定并且满足以下条件后可开始HEN：（i）确认喂养管位置正确；（ii）可耐受肠内营养处方（剂量和配方）；（iii）患者和/或医护人员具有适当的管理HEN的知识和技能。

推荐27有鼻胃管的患者在确认喂养管位置合适后，可以根据先前确定的营养支持计划立即开始HEN。

推荐28成人患者若无胃造口并发症，可在胃造口术后2至4小时内启动肠内营养（EN）。

推荐29空肠HEN喂养应遵循渐进式原则。

推荐30 HEN的输注方法应该由参与护理患者的多学科NST决定，应考虑患者的疾病，喂养管类型，耐受性和患者偏好。

推荐31家庭肠内营养的输注方式包括一次性推注、间歇性输注以及连续性经泵输注，具体根据临床需要，安全性和所需的精确度来选择。

推荐32喂食前后常规进行水冲洗可以防止喂养管阻塞，此项内容是患者/护理人员宣教的一部分。

推荐33如果能确定给药的有效性，则用于EN的喂养管也可用于给药。

推荐34如果将喂养管用于给药，则应在药剂师的参与下向患者和护理人员提供足够的信息。

推荐35通过喂养管给药时，所使用的包括注射器在内的合适的辅助设备应使用符合公认标准的连接件，以避免误接。

推荐36当药物通过喂养管给药时，应采取措施确保药物剂量正确，例如使用低剂量ENFit注射器时。不得通过摇动低剂量ENFit注射器以去除药物结团。

推荐37应确认药物通过喂养管给药的必要性和适当性，需要考虑的因素包括给药部位以及药物与肠内营养配方和喂养管之间潜在的药物相互作用。

推荐38可以通过营养管单独给药。在每种药物之前、之间和之后使用30mL水冲洗营养管。

推荐39可以使用标准的商业配方肠内营养制剂，除非有特定的理由进行混合管饲。

推荐40对没有腹泻，便秘或糖尿病的患者，应在专科医生的指导下使用标准的商业配方肠内营养制剂。

推荐41腹泻患者一般应使用含纤维制剂。

推荐42便秘患者应使用含纤维制剂的肠内营养制剂。

推荐43对糖尿病患者，可使用具有较低含糖量的改良肠内营养配方，其含有可缓慢消化的碳水化合物，其脂肪成分应富含不饱和脂肪酸，尤其是单不饱和脂肪酸。

推荐44应监测HEN的疗效和并发症，这需要良好的前瞻性规划和参与人员（医生，护士，照护人员等）之间的沟通。

推荐45疗效监测主要基于体重，身体成分和液体平衡状态，但也可包括实验室指标，如血清白蛋白或转甲状腺素蛋白（前白蛋白）。并发症监测应包括管路和EN相关的并发症。推荐46当达到目标体重并且患者的口服摄入量满足维持量时，应终止HEN。

推荐47为了减少HEN的机械并发症（阻塞，移位），在需要长期（至少4-6周）进行HEN时应使用经皮管代替鼻饲管。

推荐48家庭自制的混合营养剂不如EN配方或商业生产的“全食”方案有效，不应用于HEN。

推荐49家庭自制的混合营养剂不如EN配方或商业生产的“全食”方案安全，不应用于HEN。

推荐50 HEN小组应该充分护理鼻胃管和肠营养管，并随访患者以减少并发症和再入院。

推荐51 HEN期间应定期评估QoL。

推荐52评估HEN患者的QoL时应使用经过验证的专用问卷。

推荐53所有直接参与患者护理的医护人员都应接受与其职责相关的教育和培训，使其了解与安全实施HEN相关的各种考量以及提供充足营养的重要性。

推荐54所有与HEN相关的信息不仅应该口头告知，还应该以书面或图片形式告知。

推荐55开展出院后HEN的所有医院应至少雇用一名专业营养支持护士或营养师。理想情况下，这些医院应该在临床管理框架内开展NST工作。

推荐56医护人员应确保所有需要营养支持的患者都能够从多学科NST处获得协调的照护。

推荐57为了最佳地管理HEN，NST除了医生，营养师/营养师和护士外，可以包括其他专职医护人员（例如必要时可包括言语和语言治疗师，物理治疗师和职业治疗师，以及药剂师）。

推荐58 HEN应由多学科NST（医生，护士，营养师，药剂师）进行标准化和协调，因为这样可以提高方案的质量，降低并发症发生率，从而改善患者的生活质量和成本效益。

推荐59接受HEN的患者所处的环境应该是安全的，以使其在进行EN时没有发生并发症的风险。

推荐60应建立卫生标准以防止污染家庭肠内营养产品和预防HEN相关感染。

推荐61所有接受HEN的患者都应该有专业人员对其执行过程进行评估和充分的干预，尤其是在出现并发症或紧急情况时。