许柳田：治早泄、阳痿不一定要用用壮阳药

早泄、阳痿是中医外科常见疾病。临床所见除少数属器质性病变以外，多为性神经机能紊乱。
一般说来，治疗得当，是可以恢复正常的。但亦有久患不愈者，精神颇为痛苦。究其原因，有属纵欲不节，亦有因治疗不当滥用壮阳药物所致。
我在临床中所见到的这一类病人症状以阴虚者居多，因此我认为治疗应从养阴入手，对于壮阳药物应该慎用。
本病病因多为伤阴。
古代养生家多出于保精，主张慎欲。盖人之精液藏之于肾，不宜轻泄，《素问・六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”
若纵欲太过，相火偏亢，扰动精室，或劳心过度，心火日盛，肾水渐亏，均可出现早泄、阳痿。如朱丹溪所说：“心火动则相火亦动，动则精自走。”（《格致余论》）亦有因嗜膏粱厚味，湿热内蕴，久而化火伤阴，致肾精亏耗而出现此类病证者。
阳痿之所以阴虚多而阳虚少，还可以从下列临床实际情况得到证明。

从患者的年龄来看，多为青壮年房事不节，屡竭其精而致肾阴亏怯，如为阳虚致痿则多见于五十岁以上之人。
《素问・上古天真论》说：“男子……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八……五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故鬓发白，身体重，行步不正，而无子耳”。指出了多数男子在五、六十岁时才开始有下焦亏损之证。但值此年龄的阳虚患者，一般说来，性要求已低，因此来就诊者反而较少。
就其兼证来说，一般阳痿患者多不兼有全身阳虚症状。
我们知道，命门为元气之根，若属命门火衰者，全身亦应有阳虚之证，除阳痿之外，尚可兼见形寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏、脉微迟无力等气虚、阳虚之证。然而临床所见兼有这些情况的患者甚少，反多兼见心烦、不寐、舌红、脉弦细数等阴虚症状。
同时，在了解患者治疗经过中，常可发现多数人有长期服用大量温肾壮阳药史。久服壮阳药物，必然导致欲火内动，耗伤阴液，出现阴虚之证，即如《素问・至真要大论》所谓“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”
当然，阴、阳之间有着密切的联系。
阴损必及阳，阳损必及阴，所以阴精过耗，必导致阳气不足。早泄、阳痿患者发展到一定时期，亦会出现以阳虚为主要病机者。

在临床治疗中，我认为早泄、阳痿患者中的阴虚、阳虚两种情况的鉴别要点可大致归纳为：
阴虚者多为青、中年，阳虚者多为老年，前者性欲亢进，后者淡漠；阴虚者全身情况良好，精神充沛，兼有其它阴虚之象，阳虚者则为衰弱，并有明显阳虚之他证，阴虚者脉为弦细沉数，舌红苔干，服用壮阳药无效或症状加重，而阳虚者脉为弦细迟弱、舌润苔白，服用壮阳药物可见好转。
我根据以上鉴别要点运用于临床，一般采取养阴降火之法，方用知柏地黄丸为主。本方滋肾阴而降相火，肝肾同治，临床效果较好。
早泄，阳痿而属阳虚者，多为病久阴损及阳，或继发于其它阳虚病证之后。张景岳所说：“火衰者十属七八，而火盛者仅有之耳”，恐指这类情况而言。因为他虽然有上述看法，但其治疗方法之中并无大热壮阳之药，临床上他还是分为三种证型进行治疗。
“凡因思虑惊恐，以致脾肾亏损而阳道痿者，必须培养心脾”，“凡肝肾温热，以致宗筋弛纵者亦为阳，治以清火以坚肾”，方用滋阴八味丸或丹溪大补丸之类；即使对“命门火衰、精气虚寒而阳痿者”也仅用右归、左归之类，阴阳并补。
我在治疗阳虚一类患者时，亦因其阴损及阳，而于滋阴药中略加温补之品。常用滋阴而略偏于温的五子衍宗丸为主，少加一、二味补阳药物，这就是所谓“阴中求阳”。
我认为华岫云对其师叶天土治疗此病的议论颇为精当。他说：“男子以八为数，年逾六旬而阳事痿者，理所当然也。若过此犹能生育者，此先天禀厚，所谓阳常有余也。若夫少壮及中年患此，则有色欲伤及肝肾而致者，先生立法非峻补真元不可。盖因阳气既伤，真阴必不足，若纯守刚热燥涩之补，必行偏之害，每兼血肉温润之品调之。“（《临证指南医案》）指出了滥用刚燥之剂的危害，必使相火炎炎，真元受戕。