老年2型糖尿病防治有了专用指南

近期，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》发布。新指南制定了和老年2型糖尿病相对应的血糖控制目标及血压、血脂等心血管危险因素综合管理策略，并为老年糖友生活方式调整给出了具体建议。河南科技大学第二附属医院内分泌科主任李雪峰为老年糖友进行了详细解读。

老年2型糖尿病的筛查与预防

老年人健康查体除空腹血糖外，推荐增加餐后两小时血糖筛查；因各种原因急诊的老年患者应测定空腹血糖或随机血糖；糖化血红蛋白的测定有助于医生对糖友进行病情判断和治疗选择。糖尿病前期和新发糖尿病是老年糖尿病管理的重点人群。

老年2型糖尿病治疗策略

优化老年2型糖尿病全程管理提倡“四早”原则，即早预防、早诊断、早治疗、早达标。老年2型糖友进行有关血糖及胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能和个人生活能力等5个方面的综合评估，是制定个体化治疗方案的基础。制定个体化的血糖控制目标，可以使老年2型糖友获益最大化、风险最小化。

大多数病情控制稳定的老年2型糖友控制目标应为：糖化血红蛋白<7.0%，空腹血糖4.4—7.0毫摩尔/升，餐后两小时血糖<10.0毫摩尔/升。病程长、血糖控制有难度的老年2型糖友，需避免糖尿病急性并发症的发生，糖化血红蛋白控制目标≤8.5%，空腹血糖≤8.5毫摩尔/升和餐后两小时血糖<13.9毫摩尔/升。

高血糖的药物治疗

二甲双胍是首选用药（无年龄限制），且可长期应用（严重肾功能不全者除外）。在生活方式管理和二甲双胍治疗基础上，糖化血红蛋白>7.5%，应较早开始降糖药物联合治疗。合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，根据糖友个体情况优先选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂或胰高糖素样肽-1受体激动剂。在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应开始胰岛素治疗，建议首选基础胰岛素。

老年2型糖尿病心血管危险因素的综合防治

老年2型糖尿病合并高血压的血压控制目标为<140/85毫米汞柱。已有糖尿病肾脏病变或合并肾损伤者，血压控制标准调整到<130/80毫米汞柱，但血压不宜低于110/60毫米汞柱。有脑梗死、长期血压控制不良的老年患者，血压<150/80毫米汞柱即可。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂类降压药是老年2型糖友首选和基础用降压药。单纯2型糖尿病合并高尿酸血症，血尿酸控制在小于420微摩尔/升即可，如合并心血管和肾脏病变，血尿酸需降至小于360微摩尔/升。

伴发疾病的防治

老年2型糖友骨折风险高，骨质疏松治疗应尽早，在可能和非禁忌的情况下，优先使用二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂和基肽酶-4抑制剂等对骨代谢及骨折风险影响较小的降糖药。双膦酸盐仍是2型糖友骨质疏松症治疗的首选药物，对于年龄较大或是肾功能下降的糖友，可考虑特立帕肽或地舒单抗作为备选方案。老年2型糖友应重点关注肌肉衰减症及认知障碍的评估和治疗，遵医嘱定期检查和用药。