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ISC会议精彩内容速递！
在临床中，无论是神经科实习医生，还是教授级别的大牛医生，大家对美国国立卫生院卒中量表 （NIHSS评分） 一定都不陌生，那么，为什么要使用NIHSS评分？哪些患者应该使用？何时使用？这些问题您是否都能解答？
美国东部时间2022年2月9日，国际卒中大会 （International Stroke Conference，ISC） 正式召开，会议邀请了著名的Skye Coote教授，就《NIHSS评分为何使用，何时使用？》这一大家关注的话题，进行了精彩的讲座。
What：什么是NIHSS评分？
Skye Coote教授一开始向我们介绍了什么是NIHSS评分。
NIHSS评分：National Institute of health stroke scale，是国立卫生研究院卒中量表，是用于评估卒中严重程度的工具，目前被普遍采纳，有省时方便、可信度高的特点。既往有神经病学专家进行了NIHSS评分的可靠性分析，发现NHISS评分综合的可靠性评分在0.95，但是，不同的项目可靠性得分并不完全相同，其中，共济失调和构音障碍的可靠性得分相对较低，这可能与不同测评者因理解的差异而影响一致性有关。
Skye Coote教授介绍，目前也有一些简洁版的NIHSS评分，可以实现更快，更简单的对患者进行脑卒中评估，但也由于项目不完整的缺点，容易出现假阴性的结果，因此，在临床中，我们应当尽可能对大多数患者行完整的NIHSS评分检查。
Why：为什么使用NIHSS评分？
Skye Coote教授介绍，NIHSS评分是我们对卒中患者进行全面了解的客观性、有效性工具。通过评分，我们知道患者的卒中严重程度，有助于早期识别卒中症状，明确临床恶化风险，为治疗方法的选择提供依据，也能预测患者的预后，对医生和患者而言，都是非常好的评估工具。
1.FAST vs NIHSS：NIHSS全面、准确
对于脑卒中来讲，“FAST”原则我们并不陌生，每个字母具有特别的含义，“FAST”为脑卒中早期症状的快速识别，尽早的救治大脑提供了可能性。而“NIHSS”评分，实际上也是这几个重要方面的展开，相比于“FAST”更全面，更具体。
“FAST”原则
F：指“Face”，即脸部，如果对着镜子做表情时发现脸是歪的，那么这也是一个重要的警示信号。
A：指“Arm”，也就是手臂，指抬起手臂时发现两侧力量明显不一致，或者有一次举不起来了，则需要小心。
S：指“Speak”，即说话，一个人若是开口说话时出现言语含糊不清的情况，则需要注意，这可能是血管状态改变从而影响语言功能的重要表现。
T：则强调“Time”，即时间的概念，如果患者出现上述这些症状，一定要及时拨打急救电话，到距离最近的、有资质的医疗机构进行诊治。
图1：FAST原则
表1：NIHSS评分
2.NIHSS评分对定位诊断有帮助
Skye Coote教授介绍，对于临床中为什么使用NIHSS评分，还有一个重要的原因：NIHSS评分详细、全面，可以帮助临床医生对脑卒中进行快速的定位诊断。根据英国牛津郡社区卒中计划分类，脑卒中可以分为四个临床亚型：全前循环综合征 （TACS） ，部分前循环综合征 （PACS） ，后循环综合征 （POCS） ，腔隙综合征 （LACS） 。NIHSS评分结合体格检查，为患者的卒中定位提供依据。
图2：脑卒中定位分区
Who：哪些患者使用NIHSS评分？
Skye Coote教授强调，对于怀疑脑卒中的所有患者都应该使用NIHSS评分，如果病情紧急，可以用简洁版的NIHSS评分初步评估患者情况。
NIHSS评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重，分级如下：
0-1分：正常或近乎正常；
1-4分：轻度卒中/小卒中；
5-15分：中度卒中；
15-20分：中-重度卒中；
21-42分：重度卒中。
When：何时用NIHSS评分？
Skye Coote教授介绍，目前没有关于什么时间需进行NIHSS评分的指南标准。因此，Skye Coote教授建议，对于脑卒中患者应当早期并多次进行NIHSS评分，时间点包括：卒中患者入院时，溶栓评估 （溶栓前、溶栓后2小时、溶栓后24小时、溶栓后7天、溶栓后90天） ，取栓前/后，手术再通后以及卒中患者随访期间。对于NIHSS评分，多次评估的患者更应该关注分类得分的变化，而非总分的变化。
本文首发：医学界神经病学频道
本文作者：ISC会议记录组
本文审核：李土明 副主任医师
责任编辑：陆离先生
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