天使课堂：宝宝咀嚼训练何时开始？

咀嚼是通过下颌的回旋运动，将食物嚼成细小块并咽下的一种运动。咀嚼运动是在闭唇的同时舌和颊部肌肉共同运动并将食物运送至臼齿的的复杂性协调运动。舌运动障碍的患儿应尽早开始练习咀嚼，咀嚼训练可以直接将食物放置在臼齿上，省略了舌将食物送至臼齿的过程。而且食物直接放置在臼齿上，由于吸允吞咽反射，可以使食物变成圆球状易于吞咽，也抑制了强直性咬合反射的出现。妨碍咀嚼运动的原因一般有以下几点：

一直吃母乳或者用奶瓶喂养，吸允反射残存，口腔运动不健全。

给予成形食物就容易引起恶心，所以一直给流体食物，减少了对咽后壁的触觉刺激，妨碍吞咽反射。

因为颈部不能竖直，一直采用完全近似仰卧位的姿势进食，由于重力的作用养成了被动吞咽习惯，在仰卧位时人的主动吞咽功能很难出现。

在进行训练之前使用的食物选择：应避免用粘牙的食物和颗粒的食物。应选择用烤制类食品，如：面包，地瓜之类的薯制品。

训练方法：为了帮助患儿学习咀嚼，增加咀嚼能力，可将一小块食物放于患儿一侧牙齿之间，用下颌控制技术帮助其口部闭合。为了激发撕咬动作的出现，可选择细长的厚片食物，患儿撕咬时稍用力往外拉，或在牙齿上磨动食物。对于诱发咀嚼动作的出现可以先将食物从颊部送至臼齿位置轻轻的按压一下，直到下颌上下运动2-3次后，辅助者将手离开食物，以此诱发下颌的活动。如果手马上离开食物，那么患儿会停止咀嚼并出现吸允吞咽反射将食物直接咽回去，同时会出现连续下颌运动。通过反复进行有形食物，伴随着下颌回旋运动的出现，，咀嚼运动就会出现。

咀嚼、吞咽训练何时开始？

从宝宝开始添加辅食开始，就需要进行咀嚼和吞咽的训练了。

刚开始喂米粉等泥糊状食品时，因为孩子舌头的推挤反射还没有消失，几乎每个婴儿都会或多或少将食物顶出来，有的孩子吞咽时还表现出干呕，主要是孩子的吞咽动作不协调的缘故。

真正掌握好吞咽和咀嚼确实需要一定的时间，以我家宝宝来看，1个月是有的，灰心沮丧是难免的，有的宝宝掌握的快，几天就可以顺利吞咽了。一定不能着急，硬逼着孩子吃，更不能为了减少麻烦干脆还是用奶瓶喂米粉。

如果没有规律地、有计划地训练咀嚼能力，对于宝宝未来的进食习惯、营养吸收以及牙齿发育都会有影响。

如果没有及时训练，宝宝过了1、2岁之后，家长就会发现宝宝因为没有良好的咀嚼能力，还在用小嘴抿啊抿的，无法咀嚼较粗或较硬的食物，对于米饭或者其他有硬度的食物宝宝会很抗拒，因为咀嚼能力跟不上，吃这些食物对他太难了！有可能造成营养不均衡、挑食、吞咽困难等问题。

各时期怎么做

4～6个月：

4个月以后，宝宝的吸吮及吞咽液体食物的动作已成熟，可以顺利喝进奶类食物，而不容易流出来。6个月左右开始添加辅食，此阶段开始，宝宝的舌头也变得较灵活，他会尝试利用舌头及口腔的动作，将嘴中的糊状食物或液体进行吞咽，不过，动作还不是很协调，有时会把食物推了出来或是只吃进去少量的食物。

训练重点

给宝宝糊状或泥状等奶类之外的食物，让宝宝有机会训练口腔的动作。

为了配合宝宝的嘴巴大小，建议妈妈使用小型、材质安全且较浅的汤匙来喂。宝宝吃东西时，大人可以嚼一块口香糖给宝宝示范，并且发出很大的声音。

辅食形态多为流质的或半流质，如：米粉糊、苹果泥、菜泥、合适的磨牙饼干等。

训练工具

可以准备一些手指型的小磨牙饼，让宝宝自行抓握、塞进口中，帮助宝宝训练手眼协调的能力。这个时期的磨牙饼一定硬，让孩子不能轻易啃动，慢慢的咀嚼。那种特别脆的饼干不适合这个时期的宝宝，啃掉了一块有卡喉的风险。

7～9个月:

宝宝出牙了，咀嚼及吞咽的能力会更进步，宝宝会尝试以牙床进行上下咀嚼食物的动作，而且，宝宝主动进食的欲望也会增强，有时看到别人在吃东西，他也会做出想要尝一尝的表情。

训练重点

可以提供更为多样化的辅食，并让辅食的形状更硬或更浓稠些。提供宝宝一些需要咀嚼的食物比如水果。

训练工具

因为长牙，宝宝可能会觉得不舒服，除了磨牙饼干，咬咬袋可以用上了，把苹果、梨之类的有硬度的水果切成小块放进袋子里给宝宝啃。很多妈妈觉得用它宝宝会吃的到处都是，咬咬袋很难清洗什么的，其实你错过了训练宝宝咀嚼的时机，仅仅是因为你不愿意清洗，其实，不怕脏你就赢了。夏天这个季节，给宝宝脱光光放到餐椅上，尽情的啃一会水果吧。还可以改正咬奶头的现象。

此时期辅食的形态为半流质或半固体，如菜泥肉泥、较粗的果泥、水果条、粥等。

10～12个月

宝宝咀嚼能力及口腔动作更加协调，宝宝会尝试先咬碎或咬断食物，再进行简单咀嚼的动作。

此阶段开始，宝宝能否好好的咀嚼食物，对于牙齿的发育也有影响，增进下颌、脸部肌肉的发育，同时，也能使宝宝通过辅食得到身体健康需要的营养。

训练重点

较软、较易咀嚼的食物。

除了大人帮忙喂食之外，也可以培养宝宝自己进食的能力，妈妈不妨为宝宝另外准备一个防水围兜以及一支适合抓握的小汤匙，让宝宝自己也舀食物来吃。不要和宝宝抢勺子啊，他想抢就随他去，你再准备一支小勺，错过了这段最好的学食时间，后面你会像我一样很后悔。

训练工具

这个阶段的磨牙饼干可以丰富一些了，各种星星泡芙、酸奶溶豆都可以吃起来了，给宝贝准备一只防泼洒的零食碗吧。咬咬袋可以继续使用，你会看到宝宝的进步。此阶段再给大家推荐个独家方法——烤面包片！家里有吐司机最好，或者烤箱，将面包片烤到酥脆，甜甜的香味就出来了，没有宝宝不爱。没有的话也不要紧，将面包在常温下放置一会，待面包风干变脆就可以给宝宝啃了，但香味没有烤的那么香。

辅食形态以半固体或固体为主，如：软面条、蔬菜粥、肉粥、肉泥、蛋黄与煮烂青菜等。

广州天使儿童医院

健康一个孩子，幸福一个家庭！