脑起搏器手术(DBS)显神效，解除“迟发性运动障碍“顽疾

文章转载自：广州功能神外

精神疾病是一种慢性疾病，患者需要长期服用抗精神疾病的药物，但这类药物长期服用后常容易引起一种称之为“迟发性运动障碍”的身体的异常运动。

迟发性运动障碍（TD）主要表现为口、唇、舌等部位的不自主活动和/或躯干、肢体等的不自主痉挛、强直或扭转，给患者造成巨大痛苦；患者常陷入两难境地，一方面需要服用药物控制精神症状，但服用药物又引起迟发性运动障碍。

2017年有研究显示，使用第一代抗精神病药物，迟发性运动障碍患病率约为30%；使用第二代抗精神病药物，迟发性运动障碍患病率虽有下降，但也达到了20%。

（常见症状）

精神分裂症伴迟发性运动障碍!年纪轻轻陷入两难境地

27岁的樊先生，在4年前无明显诱因出现精神行为异常，诊断为“精神分裂症”，长期服用“奥氮平”等抗精神病药物治疗，精神行为异常等得到明显改善。

但1年前樊先生出现四肢不自主活动，肢体活动欠协调，接着又出现下颌不自主运动、流涎、进食吞咽困难，虽经精神科医师多次调整抗精神病药物方案，但症状无改善，并且逐渐加重，仅能进食少许流质，且伴有进食呛咳。

樊先生在家人陪同下来我院就诊，经我院多学科专家会诊，诊断为：迟发性运动障碍，收住我院神经外科。

术前进食障碍

DBS显神效

迟发性运动障碍的治疗一直是临床上的难题，常规治疗措施疗效有限，即使停用了抗精神疾病的药物，症状仍持续存在；脑起搏器手术、又称脑深部电刺激术（DBS）是目前唯一治疗迟发性运动障碍的有效措施。

DBS是通过在脑内特定部位植入刺激电极，定向刺激特定脑功能区，调控功能失常的神经环路来发挥治疗作用的。DBS目前已广泛应用于帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、癫痫、顽固性疼痛等多种疾病的治疗，可长期改善患者的临床症状、提高生活质量。

我院神经外科秦明筠主任、张训主任团队针对樊先生的病情，在与患者及家属充分沟通后，精心准备，制定了完善的手术规划。

01

手术当日，首先在头部安装脑立体定向头架，此过程采用局部麻醉，除轻度的受压感外，一般无明显不适。

02

进行头颅CT薄层扫描。

03

把头颅CT与手术前的头颅磁共振的检查数据导入手术计划系统，将二者配对融合，计算脑内靶点的三维坐标和电极的穿刺路径。

04

在手术室，按照计算好的穿刺路径，在左右头皮上各做一个小切口、颅骨上钻一小孔，将电极精确置入脑内。此过程的损伤很小，属于微创手术。

05

在胸壁皮下植入脉冲发生器（电池），并用连接线在皮下和置入脑内的电极外端相连，经测试通路良好，关闭手术切口，手术结束。

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复检CT，查看电极植入位置和恢复情况。

07

术后随访并使用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行刺激参数调整，以达到最佳的刺激效果。

术后1年，樊先生已经完全恢复正常，可以流畅进食，未再有饮水困难、流涎、呛咳和下颌不自主运动的情况，整个人的精神状态和营养状况都得到了很大的改善。

目前，TD的外科治疗目前报道的有两种方式：

双侧苍白球内侧部脑深部电刺激（GPi-DBS），双侧丘脑底核脑深部电刺激（STN-DBS）和双侧苍白球切开术，国外运用得最多的是双侧GPi-DBS。

有研究显示，TD患者进行GPi-DBS手术后，术后第一年内BFMDRS运动评分平均下降了62%。术后2～8年随访，肌张力障碍持续改善（71%）。

我院正在积极开展GPi-DBS手术治疗TD的研究，临床效果显著，我们认为双侧GPi-DBS是治疗TD有效的、安全的方法。将为更多深受精神疾病和TD双重困扰的患者带来新的希望。

专家介绍

邵明

神经病学博士、博士后，主任医师

•现任广州医科大学附属脑系科医院脑科书记、脑病中心主任。原四川省八一康复中心主任、四川省康复医院院长兼党委书记。并兼任中国康复学会常务理事、中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复专业委员会主任委员、中国康复医疗机构联盟副主席、中国卒中学会康复分会副主席、中华医学会神经病学分会帕金森病学会委员、四川省医师学会康复分会副主任、四川省医师协会神经病学分会常务理事、四川省医学会神经病学分会常务委员、四川省神经病学分会帕金森病学组副组长等社会职务。

•擅长帕金森病、原发性震颤、扭转痉挛以及重度强迫症、抑郁症的内科与脑深部电极植入的治疗,在脑血管病、头痛、眩晕、睡眠障碍以及其它神经系统的疑难杂症方面有丰富的临床经验和诊治心得，在帕金森病与脑卒中的临床与康复一体化有独到的见解与经验。

•获得2014度四川省卫生厅有突出贡献中青年专家称号；2015年度四川省医院管理协会优秀院长称号。目前中华脑血管病编委、中国脑卒中杂志编委、中国临床神经病杂志编委、中华神经科杂志通讯编委，曾担任广东省医师协会神经内科副主任委员、广东省医学会帕金森病与运动障碍病学组副组长、广州医学院第一附属医院神经内科与神经病教研室主任、帕金森病与DBS治疗中心主任。

•门诊时间：每周三下午

秦明筠

神经外科博士、主任医师

•现任广州医科大学附属脑系科医院脑科部副主任。广东省医学会神经外科分会委员、广东省医学会细菌感染与耐药防治分会委员、广州市医学会神经外科分会常务委员、广东省康复医学会帕金森与运动障碍病康复分会副主任委员、中国医师协会神经调控专业委员会精神疾病学组委员、中华医学会疼痛学分会第五届委员会中枢痛学组委员、广东省精准医学应用学会脑活检技术分会常务委员。荣获2020年、2021年“岭南名医”及第四届“羊城好医生”称号。

•1999-2002年于首都医科大学宣武医院、北京功能神经外科研究所攻读博士研究生，师从李勇杰教授，专业方向为功能神经外科。是国内第一批开展脑深部刺激手术（DBS）治疗运动障碍病（帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等）的专家之一，长期从事功能神经外科疾病的手术治疗，对运动障碍病、难治性癫痫、难治性精神疾病（强迫症、抑郁症、抽动秽语综合征等）、颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等）的诊治有丰富的临床经验。

•门诊时间：每周二上午

张训

广州医科大学附属脑科医院神经外科副主任医师，硕士研究生导师，神经外科病区主任

•中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会脑认知与神经调控学组常委，广东抗癌学会神经外科分会青年委员，广东省健康管理学会神经外科分会委员。

•从事神经外科临床工作20余年，擅长脑肿瘤、颅脑损伤、及功能神经外科疾病的诊断和治疗，尤其是脑肿瘤、三叉神经痛的显微神经外科手术及帕金森病、难治性精神疾病的手术治疗。

•门诊时间：每周五上午、下午