支架术后，两种抗血小板药物要吃多久？

冠心病患者放了支架以后，需要口服双联抗血小板（也就是需要同时口服两种抗血小板药物），但是要吃多久呢？

患者提问

都是冠心病，都是放了支架，为什么我朋友吃双抗药只吃了不到半年就能停了，我都吃两年了还不能停？

哈大夫掐指一算，发现事情没那么简单，咱们得看看循证指南怎么说：

• 2017年欧洲心脏病协会抗血小板治疗指南指出：双联抗血小板的时间主要根据患者所患有心脏病的具体类型、植入支架的种类以及个人缺血/出血风险来综合评估决定。

也就是说，你的服药时长取决于：

依据①

心脏病的类型

冠心病大致分为两大类，即：

• 稳定性冠心病

• 急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、急性心肌梗死）

两者相比，急性的更经常合并高危斑块，也就是血栓风险要更高，所以如果急性冠脉综合征患者需要的双联抗血小板时间更长。

依据②

植入支架的种类

当前可用的支架主要包括：

• 金属裸支架

• 药物涂层支架

由于金属裸支架内再发血栓的风险更高，故目前来说推荐优先选择药物涂层支架；但药物涂层支架所需要的双联抗血小板治疗时间要更长。

依据③

个人缺血VS出血风险

缺血风险大者，抗血小板治疗需要至少达到推荐时间，部分患者需要应用更强效的抗血小板药物，甚至部分患者延长标准的抗血小板治疗时间；

而对于出血风险高的患者，比如患有消化道出血的患者，则需要相应缩短抗血小板药物治疗时间。

哈大夫再根据指南推荐具体举例说明一下：

1. 同为稳定性冠心病接受支架治疗的患者，标准双联抗血小板治疗时间为6个月，但是：

• 对于高出血风险者，双联抗血小板疗程可缩短至3个月；

• 对于高缺血/栓塞风险的患者，如双联抗血小板耐受良好，可考虑延长双联抗血小板方案至6-30月不等。

2. 同为接受支架治疗的急性冠脉综合征患者，标准双联抗血小板治疗时间为12个月，但是：

• 对于高出血风险者，推荐缩短至6个月；

• 对于可缺血/栓塞风险高，双联抗血小板耐受性好，无出血并发症者，推荐延长双联抗血小板治疗时间至12个月以上。

总结一下：

有需要吃3个月的，有需要吃30个月的，药到底要吃多久，其实还是看您的个人情况。

以上所说的也只是双联抗血小板治疗的总体原则，其实，冠心病患者支架术后双联抗血小板治疗时间在医学界也是一直争议的话题，具体的临床情况要更加复杂，医生会遵循指南推荐的规范治疗，并结合患者的具体情况量身定制个体化的治疗策略，所以服药时长不一大家是不是也就理解了呢？

（文 | 赵楠楠）