自费2万多不理赔！买了“惠医保”没用？

“惠医保”，作为一款面向全体惠州参保人的民生保障产品，是惠州市目前唯一经市人民政府同意，由市医疗保障局主导，市卫生健康局、市金融工作局、惠州银保监分局联合指导，由中国人保财险、平安养老、中国人寿、太平养老联合承办的普惠型补充医疗保险。

公开数据显示，“惠医保”于2021年1月正式启动参保，首年共有65万人参保，累计已为惠州1.25万人次报销医疗费用，报销金额4000余万元，而2022年的总参保人数也达到了66万人。

但是，花钱买了“惠医保”，生病住院就一定能得到赔付吗?

这还真不一定！

近日，惠州市民王先生，就经历了次“无法理赔”的尴尬。

遭遇：

达到“理赔门槛”却无法报销

2022年2月16日，惠州市民王先生反映称，去年11月其父亲生病住院，住院10天费用13000多，申请“惠医保”报销，（惠医保理赔时效5-7个工作日），一直到了第7个工作日才得到审核不达标的答复。

然后，王先生拨打了“惠医保”客服电话咨询是什么原因没能赔付？

客服人员告知：个人支付部分最低起付线为1万元，而其个人支付的是5900多元，所以达不到赔付标准。

原来，“惠医保”赔付是有门槛的！

只是，在王先生看来，即便是“1万元的门槛”，也是达到的。

原因是，去年12月，其父亲突然病情加重，住院20天，总费用38052元，其中个人支付部分18176元。

为此，王先生认为个人支付已经超过了1万元，已经达到了赔付标准！

于是，王先生于2022年1月5日再次申请理赔，可一直到2月16日，结果仍显示“还在审核中……”

无奈之下，王先生再次致电“惠医保”客服，可得到的结果仍然是“不符合理赔标准”。

解惑：

“惠医保”理赔要分“内外”

说好的个人支付达到1万元就可以理赔的，第二次个人支付明明已经超过了1万元，加上此前的5900多元，总共超过了2万元，怎么还是达不到理赔的标准呢？

经过几番查阅和咨询“惠医保”理赔条款，原来，个人支付费用包含医保政策内费用和医保政策外费用，“惠医保”政策内报销费用起付线10000元，而惠医保政策外报销费用起付线为12000元。

可能很多惠州市民还是不明白，不妨看看下面的例子：

从以上的案例来看，“惠医保”并不是自费达到1万元就可以报销的保险，还要分政策内外报销的费用。

在购买“惠医保”前，广大惠州市民还是需要看清楚“理赔门槛”和规则，避免后续出现类似于前述王先生的尴尬，切勿盲目购买！

★“惠医保”知多点：

“惠医保”这款产品有不少亮点，但也有不足之处，主要有以下几点：

1、价格偏高

很多城市的惠民医疗险1年的费用为几十元，也能得到几百万元的保障，而惠州“惠医保”的价格相对较高，每年需150元（60岁以下）或200元（60岁及以上）。

2、免赔额较高

这款产品的医保内和医保外报销都有免赔额限制，如本文前述所涉，且相对较高，分别为1万元和1.2万元。对于投保人来说，免赔额越高，理赔门槛就越高。

3、没有特药保障

不少惠民医疗险不仅能报销医疗费用，还会提供多种特药保障，而“惠医保”这款产品不含这项保障，显得有些遗憾。