细菌和人类的战争不歇不停 “放线菌性泪小管炎”了解一下

在人们日常生活中

细菌这个肉眼不可见的群体

存在在日常生活的各个方面

我们也无时无刻不在接触着他们

甚至连我们的眼睛

也会被各种细菌、病毒或真菌感染所致

最常见的致病菌为放线菌

图示为显微镜下的放线菌

近日，西安爱尔古城眼科医院眼眶病与眼整形科副主任医师刘雪芳主任在调研中发现这样一个病例：

资料图

（右眼上泪小点及周围组织充血、肿胀（ ++ ）， 伴大量黄白色分泌物堵塞）

张某，女，68岁，因右眼反复分泌物增多、眼红、流眼泪1年就诊。发病以来，曾就诊多家医院，先后诊断为“急性结膜炎”“慢性泪囊炎”“慢性结膜炎”，予“加替沙星眼用凝胶、妥布霉素眼液、左氧氟沙星眼液”等药物治疗，病情时轻时重。专科检查：右眼视力0.6，上睑近內眦部皮肤红肿，睫毛呈束状，睑结膜及鼻侧球结膜充血，结膜囊内大量条状黏液脓性分泌物，角膜透明，荧光素染色阴性。上泪小点肿胀、肥厚，呈乳头状凸起，挤压泪囊区见脓性分泌物自下泪小点溢出。自上泪小点冲洗泪道时液体返流并伴奶酪样色泽晦暗的不规则结石，捻碎结石可见黄白色硫磺样颗粒。自下泪小点冲洗泪道通畅。超声生物显微镜（UBM）检查：病变区泪小管管壁肿胀增厚，回声减弱，与周围组织界限不清晰，管腔明显扩张，管径增宽明显，内径约为3.3mm×2.7mm～5.4mm×3.9mm，管腔内散在不均质中低回声光团。泪道碘化油CT造影三维重建：泪囊、鼻泪管未见明显异常。标本送细菌培养+药敏试验，提示无菌生长；病理结果：标本中见大量浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润，伴少许均质红染不规则分叶状硫磺样颗粒，颗粒中心为蓝紫色，周围可见呈放射状排列的菌丝，病理诊断为放线菌病。综合上述检查结果，诊断为放线菌性右上泪小管炎。予聚维酮碘灌洗联合逆行泪小管挤压按摩，每日1次；左氧氟沙星滴眼液点眼，每日4次；青霉素480万单位静脉滴注，每日2次。1周后痊愈，随访3个月患者眼红、流眼泪、分泌物增多等症状未再出现，泪道冲洗通畅。

看了这个病例，也许会有很多朋友会问“什么是放线菌”？

首先，刘雪芳主任先来给大家普及一下该菌种的准确概念，放线菌为一类革兰氏阳性菌，不产孢子，无动力，以二分裂方式繁殖，分枝状排列的丝状杆菌，属兼性厌氧菌，其貌似真菌，实为细菌类原核微生物，与眼部感染有关的为文氏放线菌、链丝菌。放线菌常存在于人体口腔、肠道、女性生殖道等部位，属条件致病菌，当遇外伤、年老体弱、抵抗力下降、配戴角膜接触镜、抗生素及糖皮质激素滥用情况时易致病。对青霉素、红霉素、四环素合杆菌肽、磺胺等药物敏感，尤以青霉素的疗效最佳。

接下来，会有人问“为什么该病例出现误诊的情况呢？”

对于本病例的误诊，西安爱尔古城眼科医院眼眶病与眼整形科副主任医师刘雪芳认为有如以下三点原因：

（1） 先入为主，查体不细。接诊医师遇到眼红、脓性分泌物增多的患者即先入为主诊断为结膜炎，未在裂隙灯显微镜下详细观察泪点及泪小管情况，亦未行泪道冲洗，导致误诊。

（2） 对泪小管炎认识不足，缺乏鉴别。泪小管炎发病隐匿，病程迁延，可同时合并慢性泪道阻塞性、感染性疾病，易误诊为慢性泪囊炎。部分临床医师习惯经下泪小点冲洗泪道，遇到脓性分泌物即诊断泪囊炎，而忽略经上泪小点冲洗泪道情况，鉴别不准确，导致误诊。

（3）对放线菌缺乏认识。本病例为老年女性，存在放线菌致病危险因素，但因认识不足，未考虑放线菌病，予非敏感药物治疗，致病情延误。

刘雪芳主任指出，总之，放线菌性泪小管炎诊治并不困难，需要我们在临床工作中，细致查体，认真鉴别，合理治疗，以尽可能避免类似误诊误治的情况发生。