11岁患儿导尿后包皮嵌顿！这个案例为所有人敲响警钟！

来源：中国护理管理 作者：黄艳华 / 聊城市第二人民医院 （转载已获授权）

案例回顾

患儿，男，11岁，1小时余前被汽车撞伤，伤后患儿哭闹、诉呼吸费力，头部伤口出血，患者病情进行性加重，半小时余前起患者昏迷不醒，后患儿抽搐、呕吐数次，非喷射性，呕吐物为为胃内容物，急诊科给予简单包扎伤口后收住神经外二科，患者因呼吸费力、昏迷转入我科儿科重症监护室，给予气管插管呼吸机辅助呼吸、输液综合治疗，外伤伤口给予床边缝合包扎等对症处理。

入科后患儿出现尿失禁，结合患儿昏迷，遂给予留置导尿术，导尿术后发现患儿包皮不能回缩，立即给予手动复位，尝试数次仍不见回缩，观察患儿龟头出现轻度红肿，包皮口回缩并滞留在龟头后方，立即邀请小儿外科临床医师会诊协助复位。之后几天密切观察，导尿通畅，龟头无红肿。

病案分析

导尿术在临床应用十分广泛，此项操作属于侵入性操作，具有潜在的风险且易引起并发症，如尿道损伤引起血尿、尿路感染、气囊尿管的拔出困难等，而导尿引发包皮嵌顿的情况则比较少见！

包皮嵌顿是由于包皮口狭窄或者包皮过长、包茎患者，将包皮上翻到冠状沟的时候，位置比较固定而引起的。如果不及时处理，包皮紧勒在冠状沟处，可致龟头静脉回流受阻引起局部水肿、疼痛，甚至组织坏死!

正常情况下，上翻的包皮可自行回缩，但对于包皮过长及包皮口狭窄患者，由于生理解剖的原因，包皮在上翻时易形成狭窄环，在冠状沟处勒紧阴茎头，不易复位，且儿童与成人相比，尿道黏膜娇嫩，会阴部血液循环丰富，轻微刺激即可引起水肿。

综上分析，此例患儿发生狭窄环＋龟头水肿导致上述事件的发生。护士发现问题后及时给予处理并寻求帮助，避免了包皮嵌顿导致的相关并发症的发生。

经验分享

1.积累处理经验，主动交流。

请专科医师处理后主动交流，吸取经验教训。一旦发生包皮嵌顿，应立即处理：

（1）手法复位

具体手法为：局部清洗消毒之后，在冠状沟涂上液体石蜡，两侧拇指顶住阴茎头，两手食指和中指分别夹住水肿的包皮，轻柔而持续地将嵌顿的包皮向阴茎头方向牵拉。而两拇指将阴茎头稳定并向其根部推挤。如此持续几分钟后将可嵌顿的包皮复位，阴茎头重新回到包皮囊内。

(2)手术复位

手法复位失败，应事实施包皮背侧切开术。

2.以此事件作为带教病例，注重护理教学理论联系实际。

回顾护理学及泌尿外科教材对导尿术的操作要求：只有“将包皮向后推，暴露尿道口”，而未提导尿完毕要及时将后推的包皮复位，就连导尿的注意事项中也未提到。故临床实际带教工作中，补充和强调将上翻包皮复位这一步骤，做到导尿后必须“包皮归位”。尤其是对于包皮过长及包皮口狭窄者，导尿后要将包皮及时褪下，以免发生包皮嵌顿。

3.勤巡视，注意观察，积极预防包皮嵌顿。

导尿后，除保持尿管通畅，观察尿液的量、色、性质外，还应观察包皮及龟头等，如有异常，尽早处理，以免嵌顿时间过长，造成局部组织坏死。对因某些疾患会阴部无感觉及存在不同程度意识、语言障碍的患者，尤其应注意。

4.注意导尿后消毒护理。

包皮及冠状沟处易残存污垢，形成包皮垢，时间累积形成“垢环”，类似狭窄环，也可导致龟头水肿（我科2021年在一名导尿患儿中，因消毒清理不到位，形成垢环，致龟头水肿）。每次行会阴护理时，将包皮外翻擦拭冠状沟下的分泌物后，切记要及时将包皮复位，避免包皮长时间嵌顿导致水肿。

5.善于分析和总结。

护理人员应熟练掌握护理技术操作要点，不断加强专科基础知识学习，拓宽知识面；提高预见力、观察力、判断力，要善于分析和总结经验教训，不断提高护理技能。

参考文献：

[1]郑彦芬,程霞.导尿致包皮嵌顿水肿1例临床护理教训[J].护理研究,2020,1:170.

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