口臭竟发现食道癌前病变！最容易「挂错科」的非典型症状

生活中，大量胃病、慢性胃炎的患者都存在胃食管反流病，胃食管反流病的两个典型症状——火烧心、酸反流。但是因为胃食管反流病本身也是一个慢性疾病，很多患者因为长期机体的“适应惯性”，加之长期服用药物对症状的缓解和掩盖，往往忽略了这两个典型症状给身体带来的不适。

这种情况下，身体一边靠药物缓解和 “适应惯性”，另一边却仍然承受着生活的高压力、工作的高负荷和饮食的不规律，很容易给胃食管造成“炎性癌前病变病变”。

事实上临床中，查出来不少“炎性食管癌前病变”的患者，就诊的原因并非火烧心、酸反流这2个典型症状（如前述越典型越容易自我掩盖），而是无意中因为另外4个非典型症状而就诊，突然就这样阴差阳错的查出来胃食管的癌前病变。由于这4个非典型症状很容易跟其他疾病混淆，所以现在我来说说这4个非典型症状分别是什么，避免胃食管反流病患者给自己的病情判断造成误区！

在说胃食管反流这个病的4个非典型症状之前，先来看看一个经典案例：

有一对40多岁的夫妻来看诊。太太1年多前开始觉得饭后常火烧心，喉咙会突然卡住，连口水都吞不下去，往往要等个十几分钟才会缓解。此外，胃部老是胀胀的，胸骨下方还会有刺痛感。由于这些症状都属于胃食道反流典型症状，所以医生按惯例先帮太太做了胃镜检查，以确认严重度。结果，检查报告出乎我所意料，她仅是相当轻微的第一级反流性食道炎。

陪太太来看诊的先生，言谈中提到自己偶尔会胃胀，但频率很低，也没有其他特别症状。倒是太太说先生有口臭问题，刷了牙也没见改善，于是在医生的建议下行使胃镜检查。果然，先生的胃镜报告结果显示，虽然胃没有大问题，食道却问题大了，下端的贲门完全关不起来，胃酸随着呼吸反复地反流而上。

进一步诊断才发现，先生不只有严重的第三级反流性食道炎，而且还有巴瑞特氏食道病变，也就是所谓的癌前病变。先生跟太太都吓到了，疑惑地问医生「为什么明明没什么症状却食道发炎又癌前病变呢？

以上案例里的这对夫妻就是胃食道反流的典型症状与非典型症状最好的诠释。妻子是很典型症状，像是火烧心、喉咙卡卡等，都很容易直接联想到是胃食道反流所造成。先生之所以会这么后期才发现，就是因为他呈现出来的属于胃食道反流的非典型症状，因而很难第一时间就确诊，甚至一不小心就会被忽视或误诊。

现在来说说胃食管反流病的4个非典型症状：

非典型症状一：口臭：唾液分泌多，早上最严重

• 嘴里有苦咸味与难以改善的口臭，也可能是胃食道反流的食道外非典型症状。口腔里之所以有苦咸味产生，最主要的原因是唾液腺受反流到食道的胃酸刺激而大量分泌，以致口腔常无来由的有又苦又咸又酸的水。这类型的口臭通常在早上情况最严重，这是因为从胃里反流而上的食物混和胃酸，常会伴随难闻的气味，冲上口腔后味道更加明显。此外，若反复地反流使反流物侵蚀牙龈而发炎，或导致口腔干燥等现象，都会加重口臭的程度。

非典型症状二：胸闷胸骨痛

• 根据统计，有四分之一的胃食管反流患者会因为“胸闷胸骨痛“而优先到心脏科就诊，做过许多检查后才改看胃肠科。出现胸闷胸痛这样的非典型症状最主要是因为长期胃中的消化物和胃酸反流至食管，对食管长期慢性刺激后造成呼吸道的刺激（气管和食管类似“两根管道”前后毗邻）。值得注意的是，胃食道反流的非典型症状不止发生在食道附近，食道外症状也不少，如上腹部疼痛、恶心感、经常性打嗝与上腹胀且有被压迫感，由于和很多病症表现很类似，以致经常被误诊或因此延误治疗。

非典型症状三：慢性咳嗽，感冒、反流傻傻分不清楚

• 目前对于胃食道反流引发慢性咳嗽与气喘有2种说法，一是胃酸反流的同时，有极少量的胃酸呛入气管，使气管受到刺激而引起咳嗽、有痰，甚至气喘。另一种情形则是食道与气管反射性反应所造成，也就是说，当胃酸反流到食道，刺激到下端食道的副交感神经，造成反射性咳嗽的情形。若平常没有慢性咳嗽，突然出现咳嗽症状时，那么没有呼吸道感染和呼吸道病史的一般是反流物刺激呼吸道、咽喉所致。

非典型症状四：喉球症：说话沙哑，喉咙被卡感

• 胃食道反流导致喉咙不适的情形还是比较常见，根据反流程度不同，「卡」住东西的感觉也不一样，轻微可能像是卡着一颗小药丸，严重一点会仿佛卡住一颗乒乓球。这是因为胃酸反流到声带或气管之后，没有相关的肌肉可以协助胃酸排掉所致，只要一周超过三次以上的严重反流，就有很高的机率引起声带与咽喉红肿，从喉球症演变为「反流性咽喉炎（LPR）」。

值得注意的是，完全没有或无明显症状的民众中，暗藏高达4成以上的「反流性食道炎」患者，这样的现象被称为「沉默的胃食道反流」。沉默的胃食道反流患者中，有很多都是在健康检查时，才意外得知自己有反流性食道炎或咽喉炎，由于平常都无声无息，有的人甚至已经严重到食道癌前病变还不自知。所以有上述这些症状的患者，在平时生活中要切加注意和判断，祝您健康！