SPRING
换季时节，冷热空气一交替，就开始流鼻涕、打喷嚏，更有甚者只有一个鼻子通气，让患者度日如年，苦不堪言。尤其恰逢疫情期间，如果在公众场合不停地打喷嚏，必定遭到周围异样的眼光。那么鼻炎患者千千万，如何才能解决鼻炎的麻烦，让大脑获得清新空气呢？接下来，我们就来聊一聊鼻炎患者的自救指南。
一、鼻炎的机制
早上起来鼻子干得难受，晚上睡觉鼻子又不通气，让人窒息，最麻烦的还有兜里需要随时备纸，擦鼻涕擦得鼻子边缘已经发红、破皮儿！那么烦人的鼻炎为什么总不好？我们要如何做才能缓解它呢？
鼻腔里面的主要通气结构就是上、中、下三个鼻甲，以及鼻子中间的鼻中隔[1]。鼻甲的主要功能是为吸入的空气进行加温、加湿，以及过滤和清洁，令外界吸入的空气变为干净的温暖空气，以满足口咽、气管等呼吸道的生理要求。当鼻炎发作时，鼻甲的鼻黏膜就会充血、水肿，从而使鼻甲整体变得更为巨大，阻塞鼻腔，引起通气限制。
图1鼻腔结构
接下来我们来了解一下鼻炎的机制。鼻炎，就是鼻子里面的鼻黏膜发生炎症。所谓鼻黏膜，简单来说，就是鼻子里面的肉上面有一层滑滑的、像保鲜膜一样的薄膜，这就是鼻黏膜！如果鼻黏膜发炎肿了，那么就会导致鼻腔内空间变小，从而不通气；如果鼻黏膜发炎产生很多分泌物，那就是流的鼻涕。而鼻痒、打喷嚏等罪魁祸首都是鼻黏膜发炎。
那么鼻黏膜为什么会发炎呢？最主要的因素就是接触到了过敏性诱因。这类鼻炎就是过敏性鼻炎。当我们的鼻子反复接触到这些过敏原的时候，比如花粉、狗毛，甚至是冷空气（非过敏性鼻炎），身体的免疫系统开始工作。第一步：产生一种叫做lgE的抗体[1]，我们可以把它理解成一种告示牌——花粉与狗毛不得入内！如果这个时候过敏原依然闯入，那么就会引起第二步：举着lgE告示牌的士兵——肥大细胞，释放组胺、白三烯等炎症因子[2]，与过敏原对抗。那么两军交战的“战场”就是鼻黏膜，无论最后谁赢了，受伤最多的就是“战场”，带来的损害就是鼻黏膜发炎，引起充血、肿胀、分泌旺盛等。
那么剩下的一类就是非过敏性鼻炎，比如血管运动性鼻炎、萎缩性鼻炎[3]，本质上也是鼻黏膜发炎。
二、不同的体位对鼻腔会有什么影响——为什么躺下后鼻塞更明显呢？
1、站立位时，鼻甲下垂，鼻腔呼吸道更为通畅
从图1中，我们看到，三个鼻甲均为向下生长。再看图2的鼻腔冠状位示意图，站立位时，三个鼻甲在重力作用下，更加向下自然垂立，与中间的鼻中隔空间分割得更开，通气更为顺畅。其次，鼻腔血液在重力作用下，更为迅速地回流到心脏，鼻腔黏膜的充血、水肿情况减轻，也可以改善鼻腔通气。
图2鼻腔冠状位示意图
2、躺下后，鼻甲恢复，鼻塞更为明显
躺下后，鼻甲受力向枕部，鼻甲结构不再顺着鼻中隔方向垂立。而是垂直于鼻中隔向后方垂立，与鼻中隔距离变得更近，鼻腔气道变得狭窄，所以鼻塞更为明显。
图3仰卧位鼻腔横截面图
3、躺下后，鼻腔黏膜更容易充血
躺下后，由于头部与身体呈一水平线，头部血液失去重力作用，回流到心脏的速度降低，鼻腔黏膜的血管会持续充血，导致鼻塞加重。
4、躺下后，鼻腔分泌物容易阻塞后鼻道
正常人二十四小时要分泌500-1000毫升的粘液。患有鼻炎时，由于粘膜充血、水肿，所以粘膜腺分泌也相应增多。而人躺下后，鼻腔粘液不能从鼻孔流出，只能通过后鼻道流至口咽部。经过狭窄的鼻道时，容易与充血、水肿的鼻甲/鼻腔黏膜粘连，进一步加重鼻道狭窄，导致鼻塞加重。
5、为什么侧着睡，低位的鼻孔会鼻塞加重呢？
这又是一个鼻甲充血的问题了。相对于正常的生理性鼻甲周期，鼻炎患者存在的这种情况称为交替性鼻塞。当鼻炎患者侧卧时，交替性鼻塞就会出现。往右侧卧时，位于高位的左鼻腔通气，位于低位的右鼻腔堵塞，往左侧卧时，则相反。这种现象的原因是鼻粘膜有充血，水肿增厚，但又不是非常厉害。这个时候鼻周期就被延长，从而引起鼻塞。在鼻周期调节时，呼吸渐弱的那一侧鼻腔，由于粘膜炎症肿胀，直接出现鼻塞；而在鼻周期调节成另一个鼻孔休息的时候，就换成了另一个鼻孔鼻塞。
其次，在侧卧的时候，鼻腔中的黏膜分泌物因为重力原因流向下方，再加上下方鼻孔血液回流减少，导致侧卧的时候位于低位的鼻孔鼻塞。当鼻炎再严重些，粘膜肿胀更严重，就会出现两边鼻孔都鼻塞了。
三、鼻炎的治疗
1、避免接触过敏原
这个很好理解，花粉过敏则少接触花草；动物毛过敏就不要接触动物……但是有时候，比如尘螨吸入后很有可能会在鼻子里待一段时间，我们可以采用洗鼻器清洗鼻腔的方式冲走它。正确的方法是：让一个鼻孔高，一个鼻孔低，张嘴呼吸，将灌好的生理盐水洗鼻器插入鼻孔，就可以冲洗完毕。这种方法对于花粉、尘螨过敏的鼻炎患者效果甚佳！
2、药物治疗
有些小伙伴的诱因是看不到、摸不到的，比如冷空气、光过敏等，我们就可以尝试在临床指导下进行药物治疗，比如：鼻用糖皮质激素，目前已被《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南》[4]中列为一线用药，而且可以缓解过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎，但是大家不要听到激素，就认为他对人体有害，首先说鼻用糖皮质激素由于是局部用药，所以属于一个很安全的药物浓度，其次是在临床指导下使用绝对是利大于弊的，副作用极小的。这类药物还有比如使用布地奈德、糖酸莫米松、丙酸氟替卡松鼻喷雾等。
还有第二、三（口服）代的抗组胺药，可以通过竞争效应阻止组胺发挥生物效应，缓解鼻痒、喷嚏，但是对鼻塞的症状效果不明显。
在这里呢，通过资料汇集，整理针对不同类型鼻炎的侧重用药，不过还是要提醒大家，一定要在临床指导下使用，不可自己乱用哦！
药物类别
一线治疗药物
可有效缓解
其他
流涕、喷嚏、鼻痒
鼻塞
眼部症状
鼻用糖皮质激素
过敏性鼻炎（效果更佳）、非过敏性鼻炎均有效
鼻用抗组胺药
可预防性使用
口服抗组胺药
白三烯受体拮抗剂
对夜间症状更适用，可改善睡眠
肥大细胞稳定剂
用于季节性过敏性鼻炎预防
鼻用减充血剂
连续用药不超过7天
*信息来源于相关药物说明
3、一般治疗
小伙伴们可能会发现，在经过一段时间体育锻炼后，尤其是坚持跑步，鼻炎症状会有所缓解；在调整饮食结构，尤其少吃油腻，多吃富含维生素B2、Vc、Ve的水果蔬菜后，鼻炎会很少复发。其实鼻炎与否，是免疫系统的事情，把免疫系统稳定了，鼻炎自然就减轻了。
维生素B2
维生素C
维生素E
别称
核黄素
抗坏血酸
生育酚
膳食参考摄入量（DRI）（mg/d）
成年男性
1.3
90
15
成年女性
1.1
75
15
功能
参与能量代谢、蛋白质代谢等
合成胶原蛋白、促进铁吸收、生成肾上腺素
抗氧化，保护细胞膜
含量丰富食物来源
新鲜牛奶及其他乳制品、鸡蛋、深绿色蔬菜、全谷物、强化谷物
新鲜水果（尤其是柑橘类和樱桃类）和蔬菜
多不饱和与单不饱和植物油，谷物油，人造黄油；强化谷物和鸡蛋中含量较少
营养缺乏症状
舌尖、口角、鼻角和眼角皮肤干裂
牙龈出血。肌肉和肌腱萎缩，猝死
很少，如有，则会增加癌症和心脏疾病风险
再教给大家一个小方法：找到鼻翼两侧1cm与鼻唇沟交界的部位，多按两下，看看是否能够缓解现在的鼻塞呢。
总结一下，缓解鼻炎最重要的就是避免接触过敏原，无法缓解的可以去临床指导下进行比如鼻用糖皮质激素、抗组胺药物治疗，但是这些只是暂时性缓解，最重要的还要靠平时的锻炼饮食营养均衡，稳定免疫的作用。
参考文献：
[1]GREINER A N, HELLINGS P W, ROTIROTI G, et al. Allergic rhinitis [J].Lancet, 2011, 378(9809): 2112-22.
[2]WHEATLEY L M, TOGIAS A. Clinical practice. Allergic rhinitis [J]. NEngl J Med, 2015, 372(5): 456-63.
[3]MISHRA A, KAWATRA R, GOLA M. Interventions for atrophic rhinitis [J].Cochrane Database Syst Rev, 2012, (2): CD008280.
[4]BROZEK J L, BOUSQUET J, AGACHE I, et al. Allergic Rhinitis and itsImpact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision [J]. J Allergy ClinImmunol, 2017, 140(4): 950-8.
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