房颤，十问十答

关于房颤，这10个问题你都能答对吗？赶紧来测一测吧！

01

对于特定房颤患者来讲，以下哪种因素决定了其是否应进行心率控制或节律控制策略？

A.CHA2DS2-VASc评分

B.患者成功进行抗心律失常治疗

C.虽然进行充分的心率控制策略，但仍有症状

D.是否存在结构性心脏病

解析：

当进行心率控制策略无法完全消除房颤症状，或心室率对房室传导阻滞药物无效时，可采用节律控制策略。

CHA2DS2-VASc评分可用来评估患者是否应该进行卒中预防。

目前尚未证实维持窦性心律可降低血栓栓塞事件风险。抗心律失常药物是否成功并非决定性因素。仅因为某种抗心律失常药物可以维持窦性心律并不意味着该药物应该用于该患者。

结构性心脏病患者也可以安全地应用多种抗心律失常药物。

答案：C

02

对于病因尚未明确的窄QRS波心动过速患者，若为房颤心律，则给予腺苷会有什么影响？

A.在大多数患者中，腺苷治疗会终止房颤心律，从而出现正常的窦性心律

B.在心动过速恢复前，心律会短暂减缓，从而显示无心房电活动或粗颤波

C.在没有Wolff-Parkinson-White综合征的患者中，心率会暂时下降

D.给予腺苷对房颤无影响

解析：

腺苷或颈动脉窦按摩是明确窄QRS波心动过速病因极好且安全的方法。腺苷的作用时间较短（半衰期为6s），可很好地阻断房室结。在房颤患者中，阻断房室结可减缓心室率。未发现心房电活动（P波），QRS波不规则。有时在不稳定的心房电活动中可以看到粗房颤波。

如果患者的心律为心房扑动，则会出现典型的房扑波。同样，在房性心动过速中，可识别异位P波。

腺苷通常会终止房室结折返性心动过速（AVNRT），然后恢复窦性心律。

如果患者为房颤伴Wolff-Parkinson-White综合征，则腺苷会加快心室率，因为更多的心房电活动会通过快速传导旁路，较少会通过房室结本身。

答案：B

03

对于迷走神经介导的房颤患者，建议应用以下哪种抗心律失常药物？

A. 丙吡胺

B. 奎尼丁

C.胺碘酮

D.索他洛尔

E. 氟卡尼

解析：

迷走神经张力增高可缩短心房不应期，增加不应期的离散度，使心房/肺静脉的肌细胞产生自发激动，从而诱发并维持房颤。

目前，由迷走神经刺激引起的房颤已被很好地描述（恶心、呕吐、腹痛、严重咳嗽、年轻健康运动员迷走神经张力高等）。研究显示，丙吡胺具有抗胆碱能活性，对迷走神经介导的房颤（如运动员和/或在睡眠期间发生的房颤）可能更有用，且其可够降低左室流出道压力阶差，改善肥厚型心肌病症状。然而，较高剂量的丙吡胺或具有致心律失常作用。

答案：A

04

以下哪位患者最适合进行房颤导管消融？

A.55岁男性，阵发性房颤，使用决奈达隆进行抗心律失常治疗无效

B.75岁女性，患永久性房颤10年

C.60岁女性，冠脉搭桥术后出现阵发性房颤

D.42岁男性，持续性房颤，进行索他洛尔治疗，以维持窦性心律。

解析：

荟萃分析和随机对照试验（RCT）的数据显示，与症状控制相结合，在使用至少一种抗心律失常药物无获益的患者中，导管消融在减少房颤复发、维持窦性心律方面比使用抗心律失常治疗明显更有效。此外，在进行房颤消融治疗前，尝试应用第二种抗心律失常药物也是合理的。

答案：A

05

对于合并Wolff-Parkinson-White综合征的房颤患者，推荐以下哪种治疗方法？

A.房颤消融（肺静脉隔离）

B.普鲁卡因胺长期治疗

C.消融连接心房和心室的旁路

D.房室阻滞药物长期治疗

解析：

在发生房颤的Wolff-Parkinson-White综合征患者中，心房和心室间通过一条旁路连接（与房室结分离），从而使更多的动作电位到达心室，导致心室率＞200次/分。对于Wolff-Parkinson-White综合征患者，消融该旁路通常可成功治愈患者；若患者存在房颤，消融该旁路通常可防止快速心室率。

进行药物治疗（如β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂）来阻断房室结，会加快心室率，因为有更多的心房动作电位可以通过旁路传导，通常旁路的不应期较短，传导速度相对较快。这种异常的心室率增快可增加室颤（心室率400-600次/分）和死亡风险。

在紧急情况下，推荐伴WPW的房颤患者进行普鲁卡因胺或电复律治疗，但并非进行长期治疗。因为此类患者通常可成功进行消融治疗。

答案：C

06

以下哪项不是常见的房颤异位起搏灶？

A.冠状窦

B.右心房

C.肺静脉

D.三尖瓣环

E.上腔静脉

解析：

房颤的异位起搏灶通常位于上肺静脉，这对房颤消融（又称肺静脉隔离）至关重要。除此之外，房颤异位起搏灶还可能位于右心房内、上腔静脉或冠状窦内。

三尖瓣周围的折返环路是典型的房扑机制。

答案：D

07

以下哪项是Wolff-Parkinson-White综合征伴房颤患者的首选治疗方法？

A.普鲁卡因胺

B.美托洛尔

C.地尔硫䓬

D.地高辛

E.索他洛尔

解析：

由于心房电活动可通过旁路快速传导，导致心室率快速升高，从而引起心室颤动，因此房颤合并Wolff-Parkinson-White综合征可能致命。

在这种情况下，应避免使用房室结阻断药物（如美托洛尔、地尔硫䓬、地高辛、索他洛尔），以免增加心室率。因为应用这些药物时，更多的心房电活动会通过快速传导的旁路，且较少通过房室结。

在此类患者中，普鲁卡因胺为推荐的治疗方法，在血流动力学不稳定时，患者还可进行电复律治疗。

此外，建议Wolff-Parkinson-White患者发生房颤时，进行旁路消融，以防止冲动快速传导至心室。

答案：A

08

关于房颤的病因，以下哪项最为常见？

A.术后

B.高血压

C.瓣膜性心脏病

D.甲状腺机能亢进

解析：

高血压是房颤最常见的病因，其次是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，后者会导致高血压。“PIRATES”（海盗，剽窃者）或有助于记忆房颤病因；

答案：B

09

75岁女性，罹患慢性高血压和房颤，使用CHA2DS2-Vasc评分评估的每年卒中风险为多少？

A. 1.3%

B. 2.2%

C. 3.2%

D. 4.0%

E. 6.7%

解析：

CHA2DS2-VASc评分中的S2和A2分别代表既往有血栓栓塞病史和年龄≥75岁，各为2分；而A、H、C、D、Sc、V则分别代表年龄>65岁、高血压、心衰、糖尿病、女性和血管疾病（血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病）等，这几项分别为1分。

该患者的CHA2DS2-VASc评分为4分（女性1分、高血压1分、年龄75岁2分），根据CHA2DS2-VASc评分，患者每年的卒中风险为：

●1分=1.3%；

●2分=2.2%；

●3分=3.2%；

●4分=4.0%；

●5分=6.7%；

●6分=9.8%；

●7分=9.6%（相关研究的样本量较小）；

●8分=6.7%（相关研究的样本量非常小）；

●9分=15.2%。

答案：D

10

以下哪种超声心动图测量指标最能预测患者的房颤风险？

A.左心室壁厚

B.左心室射血分数（LVEF）

C.左心房容积

D.右心室大小

E.左心腔尺寸

解析：

通过超声心动图检测的左心房容积是预测房颤发生的最佳指标。

许多因素可增加左心房容积的测量值，随着时间的推移，可增加左心房压力的任何血流动力学状况均会增加左心房容积。这些疾病包括收缩性或舒张性充血性心力衰竭、慢性高血压和瓣膜性心脏病。

答案：C

资料来源：

[1]Healio. Learn The Heart. Quizzes and Cases.

[2]Parameswaran R, Al-Kaisey AM, Kalman JM. Catheter ablation for atrial fibrillation: current indications and evolving technologies[J]. Nat Rev Cardiol. 2021 Mar; 18(3): 210-225.