国医大师张学文运用9个半夏药对的临床经验

张学文是我国首届国医大师，国内外著名的中医内科专家。他从医近70年，临床经验丰富，用药精妙。半夏就是张教授最擅用的化痰药之一。

半夏始载于《神农本草经》，列为下品。李时珍曰：“《礼记·月令》五月半夏生，盖当夏之半也，故名。”半夏，性温，味辛，归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛的功效。临床主要用于湿痰、寒痰证，呕吐，心下痞，结胸，梅核气，瘿瘤，痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤等病证。《名医别录》曰：“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎。”《医学启源》曰：“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进饮食。治太阴痰厥头痛，非此不能除。”

半夏主要含有生物碱、氨基酸、挥发油、有机酸、核苷、刺激性成分等。现代药理研究证明其具有镇咳、祛痰、镇吐、催吐、保护胃黏膜、抗肿瘤等作用。现将张学文运用半夏药对的临床经验总结如下。

半夏药对临证应用

1

半夏配陈皮，燥湿化痰，和胃止呕

半夏辛温燥烈，擅长燥湿化痰，降逆止呕；陈皮辛苦而温，长于理气健脾，燥湿化痰。二者合用，半夏得陈皮之助，则气顺而痰自消，化痰湿之力尤胜，陈皮得半夏之辅，则痰除而气自下，理气和胃之功更著。二者相使相助，共奏燥湿化痰、健脾和胃、理气止呕之功。此药对见于《太平惠民和剂局方》之二陈汤，主治痰饮为患，或恶心呕吐，或头晕心悸。张学文认为，古今治痰药对众多，此药对为祛湿痰之绝佳配对，应用甚广，用此药对加减化裁可用于湿痰犯肺而致的痰饮、哮喘等病证。

2

半夏配黄连，清热燥湿，宽胸止呕

半夏辛开，温燥脾湿，祛痰降逆，以开中焦气分之湿结；黄连苦寒降泄，清泄胃热而燥湿，以开中焦气分之热结。二者配伍，寒热互用以和其阴阳，辛开苦降以调其升降。能泻心消湿热之痞，化痰浊之结，使中焦得和，则诸症自愈。张学文认为，此药对属于寒热配对，用半夏之辛温，用黄连之苦寒，符合脾喜温，胃喜凉的特点。清热无碍祛湿，燥湿又无妨清热，相辅相成。用于治疗寒热阻滞中焦，痰火互结，气机不畅所致的胃痛、痞证等病证。

3

半夏配天南星，燥湿化痰，清利胸膈

半夏与天南星均辛温，均可燥湿化痰。半夏专入脾胃，主治顽痰，且能降逆止呕；天南星辛开过之，兼走经络，善治风痰，又能祛风定惊。二药配伍，半夏燥湿健脾，以杜生痰之源，天南星开泄化痰，以搜经络中之风痰，合而散周身痰结，尤以祛风痰为著。张学文用此药对治疗顽痰咳喘、风痰眩晕等病证。

4

半夏配干姜，燥湿化痰，温肺化饮

半夏辛温而燥，为燥湿化痰，温化寒痰之要药；干姜辛热，主归肺、脾、胃经，有温肺化饮之功，既能温散肺中寒邪而利肺气之肃降，使水道通调而痰饮可化。又能温脾胃去湿浊而绝生痰之源。二者合用，温脾胃、化痰饮。张学文常用此药对治疗寒痰阻肺、咳嗽气喘、咳痰清稀等病证。此药对重在温肺化饮以治标，症状缓解后宜健脾温肾纳气以治本。

5

半夏配丹参，祛湿化痰，活血化瘀

半夏性辛温而燥，为燥湿化痰，温化寒痰之要药，尤善治脏腑湿痰；丹参性微寒而缓，能祛瘀生新而不伤正。两药配伍，既可祛湿化痰，又可活血化瘀。痰化则瘀消，瘀去则痰散。张学文用此药对，以“痰瘀同治”的思想治疗痰瘀所致的胸痹、中风、积聚、顽固性头痛等疑难病。

6

半夏配天麻，燥湿化痰，息风平肝

半夏辛温，为治湿痰要药，长于燥湿化痰；天麻甘平，为治风痰要药，善于息风止晕。前人有“无痰不作眩”之说。用半夏燥化湿痰以治其本，用天麻息风平肝而治其标。二药配对，标本兼顾，功专化痰息风，治眩晕、头痛。《脾胃论》云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除。”张学文用此药对配伍橘红、茯苓、磁石、丹参、川牛膝等药，自拟成“眩晕宁”，用于治疗风痰上扰而致的眩晕，经多年临床验证，疗效显著。

7

半夏配瓜蒌，化痰散结，宽胸消痞

半夏辛温燥烈，化痰降逆，消痞散结。如《药性本草》言其“消痰下气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满”；瓜蒌能清热化痰，且有宽胸散结之功。二药配对，相辅为用，化痰散结，宽胸消痞之功显著。张学文用此药对治疗痰热互结之胸痹，也用此药对配伍连翘、天花粉、蒲公英等药治疗乳痈。

8

半夏配茯苓，燥湿化痰，健脾利水

半夏辛温，功擅燥湿化痰，和胃降逆，消痞散结；茯苓味甘淡，长于补脾，利水湿，且补而不腻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪。脾喜燥而恶湿，湿去则脾运，痰涎无所以生。二药相伍，一为温燥化湿，一为淡渗利湿；一为降逆止呕治其标，一为健脾和中治其本，共奏燥湿化痰、健脾利水、利水宁心之功。张学文用此药对配伍治疗脾虚湿停，胃气不降之脘痞腹胀、呃逆呕吐、大便溏泄或咳嗽痰多等病症。

9

半夏配麦冬，止咳降逆，益胃生津

半夏辛温燥烈，燥湿健脾，化痰降逆；麦冬甘苦微寒，养阴益胃，润肺清心，滋而不腻。二药合用，半夏虽温，配麦冬之温燥之性减而降逆之用存，不仅无害，且能传输津液，活动脾气，使麦冬滋阴生津而不腻滞，有利无弊。半夏又可使脾能散精上归于肺，则肺津复而虚火平，降气逆而咳吐止。张学文用此药对治疗热病伤津、肺胃阴虚、肺痈、肺痿等病。

典型医案

患者某，女，55岁。2017年12月2日初诊：胃胀，伴反酸10余年。10余年前无明显诱因出现胃脘胀满，食后尤甚，伴纳差，大便质稀，自觉腹部发凉，眼睛胀。近半个月来腿沉。平素白带较多，无异味。易急躁易怒。曾有乙肝病史25年，肝纤维化。子宫肌瘤切除1年多。检查B超示：脾大。诊见：胃部胀满不舒，唇干，舌质红，苔微黄、厚，脉沉弱。

诊断：（肝胃不和型）胃痞（西医称为功能性消化不良）。

治则：调和肝胃。

方药以半夏泻心汤加减：姜半夏10g，黄连6g，党参10g，干姜6g，茯苓12g，佛手10g，厚朴10g，莱菔子12g，通草6g，白术10g，枳壳10g，山药15g，生甘草10g，珍珠草15g，茵陈15g。15剂，每日1剂，水煎，早晚分服。嘱畅情志，避风寒，注意饮食，如有不适随时就医。

2018年1月6日二诊：上方服15剂后，反酸、胃胀明显减轻，排便基本正常，腿沉减轻。现自觉乏力，夜休差，多梦，颜面浮肿，怕冷。食纳可。舌红，苔薄黄，边尖红，脉沉弱。上方易茯苓为茯神15g，加黄芪15g，予10剂，用法、注意事项同前。二诊服药后患者诸症均有改善，效不更方，在此基础上加减治疗1个月后无明显不适。

患者胃脘胀满属于中医之胃痞。张学文认为该患者既有舌质红，苔微黄、厚，目胀等热证表现，又有腹部发凉等寒证表现；既有胃气不降之反酸，又有脾气不升之大便质稀，同时，该患者脾气急躁，易怒，属于肝气郁滞之表现，故辨证该病为寒热互结，升降失常所致之肝胃不和证。给予半夏泻心汤加减治疗。

方中半夏、干姜辛温散寒降逆，温胃止呕；黄连苦寒泄热，散结消痞；党参、白术、山药甘温益气，补脾气之虚；佛手、厚朴、枳壳、莱菔子理气除胀解肝之郁；通草、珍珠草、茵陈以利肝胆；生甘草清热并调和诸药。

全方共奏辛开苦降，调和肝胃之效。二诊时夜休差，故易茯苓为茯神，以增安神之力，仍有浮肿、怕冷、乏力、脉沉弱之气虚表现，故加黄芪以增补气之力，继续调和肝胃，补脾益气，以善其后。

小结

古人有“百病兼痰”之说，张学文也认为许多疑难病都和“痰”密切相关。

张学文运用化痰要药半夏的燥湿化痰作用，

配陈皮以化湿痰，

配黄连以化热痰，

配天南星以化风痰，

配干姜以化寒痰，

配丹参化痰兼以祛瘀，

配天麻化痰兼以平肝，

配瓜蒌化痰兼以宽胸，

配茯苓化痰兼以补脾，

配麦冬化痰兼以滋阴。

半夏能降，能散，更能和，不仅能燥，而且能润。凡哮喘、眩晕、呕吐、胸痹、积聚、梅核气、痰饮、癫狂、痫证、原因不明之发热、痰核等有痰症的疑难病症，皆可选用半夏。

《中华人民共和国药典》2015年版一部收录其炮制品为姜半夏、法半夏和清半夏，均无毒。其中姜半夏长于降逆止呕；法半夏长于燥湿且温性较弱；清半夏长于燥湿化痰兼有调和脾胃的作用。张学文用半夏一般为3~15g，痰证较轻，用3~6g，痰证较重用15g，一般用10~12g。

半夏生用对局部黏膜具有强烈刺激性，久用或超剂量使用有肾毒性、妊娠胚胎毒性、致畸作用等不良反应。半夏内服应用炮制品，严格控制使用剂量，不要超剂量使用，也不要长期使用，以防发生不良反应。

本文摘自中国中医药报，作者严亚锋、白海侠、周海哲/陕西中医药大学，齐婧、王永刚/陕西中医药大学第二附属医院