Cardiology Plus 述评丨新冠疫情下心血管疾病防治面临的挑战！

引用本文： Ren J. Cardiovascular medicine in the era of COVID-19 pandemics . Cardiol Plus 2021;6:199-201. DOI: 10.4103/2470-7511.334404.

译文

在过去两年里，COVID-19疫情一直是影响全球心血管临床实践与研究的重要因素。回顾过去几十年的传染病爆发，包括SARS-CoV-1、寨卡病毒、埃博拉病毒和基孔肯雅病毒，COVID-19感染让我们更加措手不及，它同时会导致急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性/非缺血性心肌损伤和高血压临床表现的变异，使得接受直接经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗和接受住院治疗的心肌梗死患者比例有所降低。

展望2022年，COVID-19时代下许多趋势和挑战已引发医生与科学家的关注，有必要针对COVID-19患者的心血管手术推出临床指南及预防措施。COVID-19对医学产生的主要影响之一是COVID-19患者的严重心血管并发症。与严重COVID-19相关的心血管症状包括心力衰竭、冠状动脉疾病、各类心肌病、高血压及脑血管疾病/卒中。在此背景下，Cardiology Plus杂志 2021年第四期关注了心血管医学中与COVID-19相关的一些急迫问题。

01

美国奥本大学的Parise 等，讨论了与其他流行病毒相比，COVID-19感染患者的心血管并发症的独特特征。COVID-19可通过多种机制干预心血管的内环境稳态，包括病毒直接侵入、细胞因子风暴、炎症、缺氧、干扰素(IL)介导的免疫反应、斑块不稳定和应激。与其他病毒攻击时相比，部分机制相似，但另一部分机制在COVID-19感染中更为严重。许多个体因素，如年龄、性别和肥胖可能是导致病毒相关并发症发生率高和死亡率高的原因。与其他病毒相比，COVID-19似乎激活了不同的细胞因子表达谱。 《COVID-19-induced cardiovascular damage differs from other prevalent viruses》

02

香港大学的Tam教授、Siu教授 等，分析了在COVID-19大流行期间，ST段抬高型心肌梗死（一种需要快速建立救治系统的临床突发疾病)的管理所面临的挑战。COVID-19对STEMI医疗的影响巨大，包括疾病严重程度、患者延误、诊断困难、分诊到再灌注策略，以及术后护理。院内传播可迅速演变为院内爆发，伴随看护人员的感染与隔离，导致医疗保健系统瘫痪。作者们在文中讨论了COVID-19期间STEMI管理所面临的多方面挑战。 《Challenges in management of ST elevation myocardial infarction during COVID-19 pandemic》

03

美国密苏里大学哥伦比亚分校的Jia教授、Sowers教授 等，总结了近期COVID-19患者高血压的流行病学研究发现，并强调了SARS-CoV-2受体——血管紧张素转换酶2 (ACE-2)以及病毒进入细胞中的重要作用。流行病学数据显示，高血压是COVID-19患者的常见合并症及独立预后风险因素。研究者探讨了在COVID-19患者中，内皮功能障碍、炎症和动脉硬化对高血压和心血管疾病发生的潜在影响，以及高血压的治疗策略，特别是关注ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。 《Management of hypertension in patients with COVID-19: Implication of angiotensin-converting enzyme 2》

04

加拿大曼尼托巴大学的齐大可教授 等，在炎症与心肌缺血再灌注(I/R)之间的复杂相互作用上提出了独到见解。I/R通常与促进缺血后损伤和重塑的促炎反应相关。心肌缺血损伤和急性心肌梗死仍是心血管疾病患者死亡的主要原因。有意思的是，一些促炎因子，包括肿瘤坏死因子- α、IL-1、IL-6、促黑素激素抑制因子和D-多巴色素互变酶，实际上可能会改善急性I/R中的细胞存活及补偿能量缺失。为此，选择性地靶向促炎因子，有望在心脏病发作治疗中实现更好的治疗效果。 《Cardiac protective effects of proinflammatory cytokines during ischemia-reperfusion》

05

斯坦福大学的赵教授 等，评估了缺血性脑卒中后巨噬细胞极化为M1和M2表型的情形。研究者采用体内和体外技术来检测独特的M1和M2型是否真实存在，并评估其对卒中引起的脑损伤的影响。 《Re-visit the concept of M1 versus M2 phenotypes of BV2 microglia and test their effects on stroke outcome in mice》

尽管我们的社会、医生和科学家对COVID-19疫情做出了令人钦佩的反应，但仍然存在诸多问题，影响了对COVID-19相关心血管疾病患者开展及时和有针对性的治疗，包括医疗保健障碍、早期发现，以及对个人风险因素的预防性管理。

尽管本期主题内容给出了COVID-19疫情中心血管医学的一些见解，但在很大程度上仍未能充分确定与COVID-19相关心血管异常的特定靶点或药物。这反映了COVID-19病理学机制面临的整体挑战和困难。我们希望本期主题将为推出更好的COVID-19相关心血管异常的干预方案，迈出突破性一小步。

通讯作者简介

任骏 教授

复旦大学附属中山医院心内科特聘教授，博士生导师，美国怀俄明大学健康暨卫生学院/美国华盛顿大学病理系终身教授。西安第四军医大学西京医院老年病科/湖北科技学院讲座讲授。

以第一或通讯作者在Nature Rev. Endocrinol，Nature Rev Cardiol, Circulation，Sci Adv, Physiological Rev, JACC, Eur. Heart J等杂志发文600余篇，引用38000余次，H-Index 95,主编3本英文专著，2项美国专利，BBA Mol Basis Diseases编辑，Science Bulletin, Hypertension, JMCC，Diabetes, Acta Pharmacol. Sin, Emergency Crit. Care Med, Bioinformatics & Structure Biol, Toxicology Letters， Am J.Physiology等杂志编委。

关于本文的更多详情，请阅览Cardiology Plus 2021年第4期第199页《Cardiovascular medicine in the era of COVID-19 pandemics》，通讯作者为复旦大学附属中山医院任骏教授。

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