济宁市民柏大爷患有结石性胆囊炎，春节前出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐不适症状。经济医附院内镜中心检查发现，胃底一块小糜烂病灶，病理结果确诊粘膜内腺癌。
医院胃肠外科副主任医师张志新接诊后，将其收入胃肠外科结直肠病区病房继续治疗，在术前CT检查时，不仅发现了困扰柏大爷多年的结石性胆囊炎及胆管结石问题，还发现他乙状结肠肠壁增厚强化明显。
与家属沟通后，又进行肠镜检查，肠镜发现在距离肛门口20cm的位置还存在一处占位性病变，病理结果是乙状结肠腺癌。
这个结果对于柏大爷一家来说，无疑是晴天霹雳。刚住院不久，患者又突然出现高热，腹痛加重等急性化脓性胆管炎的表现。经医院肝胆外科急症手术治疗，解除了胆道梗阻，患者的症状也逐渐趋向平稳。
除了患有胆囊结石、胆管结石合并胆囊炎胆管炎之外，柏大爷还有多年的高血压和心房颤动病史。告知患者家属相关病情后，在医院胃肠外科结直肠病区主任医师郭东立的主持下，组织麻醉科、消化内科、肝胆外科、影像科、肿瘤科、病理科、重症监护室等相关科室的多学科会诊讨论。患者年龄大、存在基础心脏疾病，合并胆囊及胆管炎，腹腔感染重，若一并处理胃肠双源癌及胆囊问题，手术耗时长，创伤应激大，心肺储备及围手术期管理对于临床及麻醉科室来讲，都是不小的挑战。若先处理一处肿瘤，待手术恢复后再限期处理另一处肿瘤，会面临肿瘤继续进展的问题，严重的话可能会错过最佳治疗时机。短期内施行两次手术，患者的心理压力和经济负担也是需要考量的问题。
在以患者为中心的前提下，与会专家就患者病情展开激烈讨论，制定最优化的诊疗方案。张志新团队认为，如果能尽快一次性解除患者的问题，即使冒更大的风险也是值得的。
在做好充分准备的基础上，张志新手术团队在手术室主任张来柱带领的麻醉团队、护士长高建萍带领的护理团队的配合之下，进行腹腔镜下根治性全胃切除伴食管-空肠吻合术、腹腔镜下乙状结肠癌根治性切除术、腹腔镜下胆囊切除术，整个手术历时近5个小时，一台手术为患者解决三处病变问题，手术涉及全胃切除、乙状结肠切除、胆囊切除、区域淋巴结清扫，手术难度大，耗时长。
手术十分成功，术后患者在重症监护室观察一天后返回普通病房。在胃肠外科结直肠病区护理团队的精心护理之下，患者术后恢复良好，并于近日办理出院。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 郭纪轩 通讯员 张 勇 陈洪义
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