老人感冒吃药却发生急性肾衰，如何评估肾功能？哪些药物会伤肾？

2022年3月10日，第17个世界肾脏日（World Kidney Day）。本届世界肾脏日的主题是“人人关注肾健康——吾爱吾肾、知识强肾”（Kidney Health for all—— Bridge the knowledge gap to
better kidney care），搭建肾脏病知识平台，共护肾脏健康已成为全球关注的重点问题。中医专家张振忠称，北京联科中医肾病医院通过急性肾损伤科普知识的宣传，提高公众对肾脏保护的意识，自 觉防治急性肾损伤，减少慢性肾脏病的发生。

肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态，分为急性肾衰竭、慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，多数患者因急性因素引起，及时治疗肾功能 可以恢复正常。慢性肾衰竭的病情进展相对缓慢，从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。多数因慢性肾病引起，早期治疗可控制病情，但无法治愈，预后较差。

急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发 生在原已稳定的慢性肾脏病患者，突然肾功能急剧恶化。
急性肾衰竭的病因多种多样，分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性 肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的 肾功能急剧下降。其中因不当用药导致的急性肾脏损伤最为多见。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，急性肾小管坏死（ATN）是肾性肾衰竭最常见的类型，根据临床过程可分为起始期、持续期和恢复期。起始期患者尚未发生明显的肾实质损伤，可能处于 急性肾衰竭高危阶段或损伤阶段。GFR突然下降，可出现容量过多，并出现电解质和酸碱平衡紊乱的症状和体征。持续期已处于损伤阶段或衰竭阶段，一般为1-2周，肾小球滤过率保持在低水平。许多患 者可出现少尿，部分甚至无尿。随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症的临床表现。恢复期是肾小管细胞再生、修复期，肾小管可完整性恢复。GFR逐渐恢复正常或接近正常，尿量呈进行性增加 ，尿量达到500ml/d以上。
老人吃退烧药发生肾衰竭，及时救治肾功能恢复
患者xxx，男，65岁，浙江人。3个月前，因“感冒”服用退烧药，服药1周后出现纳差、腹胀，并没在意。后症状逐渐加重，肚子胀得厉害，并出现胸闷气促，少尿，到当地乡镇医院就诊治疗，尿量 却逐渐减少，随后转到地市、省医院就医，辗转治疗3个月，效果不佳，最后一滴小便也没有了。病人和家属不死心，转院来到浙大某医院。

检查发现血肌酐爆表1718umol/L（正常参考值<132），医生了解病情后，初步诊断为急性肾衰竭。医生仔细翻阅以往病历，凡涉及到急性肾衰竭的病因，该检查的基本上都查到了，没有发现问题。 做急诊血常规和B超检查都是正常的，医生决定给病人行肾穿刺检查。由于血肌酐很高，肾穿刺有一定的风险，先给透析治疗，血肌酐降到200 umol/L左右，肾穿刺活检结果显示，肾小管呈现中-重度病 理改变，小管上皮细胞有空泡变性，脱落、坏死，有肾间质水肿及炎性细胞浸润。

很明显，这是由于急性肾小管坏死导致的急性肾衰竭，而且极有可能跟药物有关。反复向病人追问病史，意外发现患者曾服用过感冒药。明确了肾脏病理损伤情况，由于肾小球没出现太大的损伤， 医生认为肾脏还有恢复的可能。在维持血液透析的基础上，给予激素治疗。住院综合一段时间后，患者的尿量增加了，并很快出现多尿期，停止了血液透析治疗，配合中药调理，饮食调理，合理休息， 适当运动。大约2个月后到门诊复查，血肌酐已降到100 umol/L左右，其他指标都基本恢复正常。
医生表示，患者的肾脏在遭受极度的打击之后，通过合理规范治疗，还能恢复正常，尽管治疗过程是曲折的，但结局是美好的。临床上，很多患者因服药不当发生肝肾损伤，也有的人因服用保肝的 保健品后发生急性肾衰竭；不恰当服用中药、解热镇痛药、抗生素等药物都可能发生急性肾衰竭。
提醒患者，在缺乏专业医生指导下，一定要谨慎用药。因为药物大多都要经过肾脏代谢，而且到达肾小管后药物浓度会进一步蓄积。有不少药物具有一定的肾毒性，可以诱发急性间质性肾炎，急性 肾小管坏死。中成药或煎制的中草药、某些民间偏方等，一定要在专业医生的指导下服用，自行服用中药有诱发急性肾衰竭的风险。
这三个方面可以自我评估肾功能
1、尿量的变化。健康人每日的尿量一般在1000ml-2500ml之间，因饮水量变化而变化。如果尿量小于400ml，医学上称之为少尿，小于100ml称之为无尿，如果是在增加饮水量以后，尿液没有明显的 增加，或仍持续少尿或无尿，应当警惕急性肾衰竭。
3、观察伴随症状。随着急性肾衰竭的进展，病人往往会出现一些伴随症状，如：下肢及眼睑的浮肿，乏力、纳差、恶心，胸闷、心慌、头晕、血压升高，夜间睡觉胸闷经常要坐起来，等等现象，可 能是急性肾衰竭的快速进展的表现。
4、定期体检。肾脏轻度损伤往往没有症状，日常不宜察觉。但是，通过简单的检查，就能很快明确肾功能情况，检查包括；血常规、尿常规，肾功能电解质，泌尿系B超，这几个检查结果有异常， 就说明肾脏出现功能异常或病变，及时就医治疗。
哪些药物容易引起肾脏急性损伤？
急性肾损伤病情较轻者毫无自觉症状，很快痊愈。病情严重者可能危及生命，导致死亡。有研究发现，急性肾损伤可以导致慢性肾脏病，最终引起尿毒症。

临床上，最常见的肾损伤药物种类包括：1、抗生素。如：氨基糖甙类抗生素包括庆大霉素、丁胺卡那、依替米星、硫酸异帕米星等，万古霉素肾毒性强，头孢菌素类抗生素使用不当，也是诱发肾损 伤；2、利尿剂如速尿等；3、影像学检查（增强CT、磁共振等）所用的离子型含碘造影剂。如泛影葡胺等；4、手术用麻醉药；5、中草药。如减肥药、排石冲剂中的木通、厚朴、防己、朱砂等；6、抗恶 性肿瘤的化疗药物，如顺铂等；7、解热止痛药，如扑热息痛、消炎痛等。
每个人对这些药物的反应和耐受程度不一样。一般来说，老年人、幼儿、脱水、糖尿病、肝硬化、慢性肾脏病患者是发生急性肾损伤的高危人群。用药前必须充分评估肾功能并定期检测，禁止非正 规、超常规用药，尽可能选择疗效相似但肾毒性小的替代品。
老年人、儿童、肿瘤患者及大手术者，酗酒及药物滥用者，高血压、高血糖、高血脂的“三高”患者，高尿酸患者，都是急性肾损伤的高危因素。一些慢性病如肾脏病、心脏病及肝脏病患者也容易 发生急性肾损伤。用药及日常饮食都要多加注意。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2700字）