【首儿医典】过敏性紫癜

小涵（化名）是个8岁的小女孩，最近两天经常跟妈妈说肚子疼和腿疼，偶尔还会出现干呕、呕吐，食欲也越来越差。2021年12月的晚上，妈妈带着小涵来到了首都儿科研究所急诊科，经过医生细致的查体后发现除了腹部压痛以外。还有明显下肢的小红点，并且伴有关节肿痛，初步化验血常规白细胞和C反应蛋白升高，尿常规中尿蛋白和红细胞也有不同程度的增多，于是联系了肾脏内科住院治疗。

经过一系列化验检查后，医生确定小涵患有“过敏性紫癜，过敏性紫癜性肾炎”，针对性治疗后皮疹逐渐消退，腹痛和关节疼痛的症状也有明显缓解。随着小涵病情的好转，主管医生却没有放松警惕，仍然要求小涵定期监测尿常规。连续数天的尿常规都提示小涵存在血尿和蛋白尿，进一步完善24尿蛋白定量也证实了确实存在中等量的蛋白尿，这些化验指标都指向了一个问题，小涵的紫癜性肾炎并没有好转的趋势。由于过敏性紫癜性肾炎病理类型不同会有不同的治疗方案，经过医生和小涵父母充分沟通后决定，尽快给小涵完善肾脏穿刺检查。

乖巧听话的小涵在医生、护士和B超室阿姨的共同陪伴下，很顺利的完成了肾脏穿刺检查。术后根据病理类型医生也针对性的制定了小涵的诊疗计划，先后应用了甲泼尼龙和环磷酰胺冲剂治疗，快速有效的抑制了肾脏免疫反应。护士姐姐们也对小涵的父母进行了护理和宣教，告知家长后续的注意事项和营养膳食指导。2周后小涵复查尿蛋白较前明显下降，监测相关指标恢复正常后顺利出院，并在肾脏内科进行定期随诊。

什么是过敏性紫癜和过敏性紫癜性肾炎？病因有哪些？

过敏性紫癜是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征，好发年龄2-6岁，多发生在秋冬和春季。如果过敏性紫癜的患儿出现血尿和（或）蛋白尿、尿中微量白蛋白升高，则提示存在过敏性紫癜性肾炎。感染(A组β溶血性链球菌)、免疫紊乱、疫苗接种、遗传易感性都是导致患儿出现过敏性紫癜的常见原因。

如何早期识别过敏性紫癜？

过敏性紫癜主要表现为1、负重部位出血性可触性皮疹，压之不褪色、不伴痒感；2、腹痛、呕吐等，甚至呕血、便血，部分患儿可伴有肠套叠；3、关节肿痛，活动受限；4、肾脏损害，如血尿、蛋白尿等；5、其他表现：睾丸炎、头痛、颅内出血、肺出血、角膜炎和葡萄膜炎等。

过敏性紫癜和过敏性紫癜性肾炎的治疗原则有哪些？

过敏性紫癜的患儿应注意休息，急性期注意卧床休息，避免下肢活动，饮食方面建议免鱼虾肉蛋奶免渣饮食，如果有明显腹痛伴有消化道出血或肠壁水肿则建议禁食禁水。伴有关节肿痛、消化道症状明显以及血管神经性追中的患儿在急性期建议应用糖皮质激素治疗，可缓解症状，减少肠套叠、肠出血的发生风险。

过敏性紫癜的患儿如果出现血尿、蛋白尿等表现，需要高度怀疑存在过敏性紫癜性肾炎，而肾脏系统受累也是影响过敏性紫癜远期预后的重要因。一般过敏性紫癜的患儿肾脏系统受累多出现于发病6个月内，所以在确诊过敏性紫癜之后半年内需定期监测尿常规、尿微量白蛋白等检查。如果孩子出现血尿、蛋白尿、尿微量白蛋白升高等表现，则需要在肾脏内科进一步完善如肾组织活检等专科检查，并且根据患儿肾穿病理结果进行针对性分级的治疗。

首儿所肾脏内科诊疗特色

肾脏内科自1998年开展肾穿刺活检术，每周固定时间安排肾组织活检，现已成功完成上千例，（目前约100余例/年），具有丰富的操作经验，其中年龄最小的患儿仅7个月龄，所有患儿均无严重并发症发生，获得的病理资料对临床诊治有重要的意义。

目前我科实施的是B超引导下经皮肾组织活检，也就是整个穿刺过程均在B超引导下进行，通过B超对穿刺点进行定位后，局部麻醉，医生手持穿刺针从皮肤进入肾脏，获取少量肾组织标本。因此，操作相对创伤较小，安全性较高。而对于不能配合的患儿我们可以开展镇静下或麻醉下行经皮肾组织活检术，减轻患儿的焦虑。

为确保肾组织活检术的安全高效，我们严格执行规范的操作流程。所有患儿术前均经过专业诊疗小组和B超医生共同讨论，确定肾活检指征，并充分完善术前准备。整个肾穿刺过程，肾脏专业、B超专业和护理专业默契合作，术者均为有肾活检操作资质及丰富经验的肾脏专科医生，专人负责安抚患儿和标本处理分装，病房主任也会督导全部过程。术后对患儿密切监测、精心护理，积极防治并发症。

常见问题

问：过敏性紫癜是由于过敏导致的吗？

答：过敏性紫癜通常与感染、药物、食物过敏等有关，很多人误认为过敏性紫癜就是过敏导致的，其实并非如此。过敏性紫癜本质上是一种IgA血管炎，即因免疫功能紊乱导致的免疫复合物沉积，从而导致发病，与我们常见食物过敏如荨麻疹、接触性皮炎等发病机制有所区别。所以过敏性紫癜虽然名字中包含过敏，但本病是一种血管炎，是否需要完善过敏原检查应根据患儿情况具体分析。

问：肾穿刺活检有什么危险和严重后遗症吗？

答：肾穿刺活检通常在B超引导下进行，随着定位方法及穿刺针的不断改进，目前这项技术已经很成熟、安全性很高。医生会严格掌握适应症，认真做好术前准备及术后观察，肾穿刺的并发症已明显减少。操作后肉眼血尿发生<5%，大多1-3天内消失；部分患儿伴肾周血肿，通常无临床症状，绝大多数可自行吸收；还可能有暂时性腰疼、腹部不适，多在1-3天内消失。

文 | 孙金山

编辑 | 宣传中心

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