方剂学习：麻黄汤和银翘散有什么不同？从四个方面来理解

又到了春暖花开的季节，这个时候却又是感冒多发的时候。这类问题从传统中医的角度看，也就是表证居多。

既然是表证，那就得解表。而解表之剂里，麻黄汤可谓是大名鼎鼎的。

对中医略有所知的朋友都知道，麻黄汤针对的风寒表证，如果是风热表证，那就适合选择银翘散之类。

那么，麻黄汤和银翘散的使用上，有什么不同呢？我们可以从如下四个方面来讨论。

1、寒邪与热邪之别：

大家都知道，麻黄汤可以说是伤寒表证之首方，而银翘散则是温热表证之首方，从字面上看，寒热之别是泾渭分明，各有各自的特点。

但我们也不能忽视，虽然病因有寒热之别，但从根本上分析的话，寒热其实也是相通的，比如伤寒表证也常发热，而风热表证也常恶寒。

麻黄汤属于辛温解表，其组成都是辛温发散之品，如麻黄桂枝之类，它的组成又有完整的君臣佐使，可以说是后世医家组方的典范。

而银翘散属于辛凉解表，其组成则多苦寒清热之品，如银花、连翘。它的组成却稍显紊乱，关于其君臣佐使也有多种说法。

但不管是麻黄汤还是银翘散，后世历代中医在它们的基础上继续化裁，从而衍生出非常多的变方。

这也充分说明，寒热之邪虽然有别，但寒热之症却不易区分。

古代、尤其是秦汉时期，寒症多而热证少，这是今人的一个共识。宋元之后，热证逐渐后来居上，从而也就有了温热病邪的学派。

而在温病学派正式通行之前，伤寒和温病这“寒热之别”显然是很容易混淆在一起的。

二、发汗解表与清热解表之别：

很长一段时间里，今人对于寒邪表证的认识，认为问题主要集中在体温调节上，因此才需要以发汗解表为主，通过发汗来使外邪从肌腠而出。而清热解表则很类似现代科学的“消炎杀菌”，这么理解显然是片面的。

其实，因为寒性收引而凝滞主痛，寒邪束表，束缚的是卫气的出入，从病机的属性来看，这是一种“紧缩”的趋势，所以才需要辛温发散以解表邪，这就是麻黄汤发汗解表的意义所在。出来的汗水，带走的却是寒邪。

而热性炎上，热邪即使是在表，也会表现为阳热亢上的趋势，这时候以苦寒、甘寒之品以清泄其火热之气，也算是一种“釜底抽薪”的做法，这就是银翘散清热解表的意义所在。

3、用量上的差异：

相对来说，麻黄汤的用量较难掌握，由于它是通过发汗来驱散表邪的，其中的桂枝温血脉而行走肌表，主要就是为了协助麻黄这个君药以发汗。

而杏仁宣肃肺气以达腠理，在平抑上逆的肺气之外，也能协助麻黄发汗，甘草则是为了调养正气，可以说是扶正发汗。

如此说来，麻黄汤组成里的四味，全都有“发汗”这么一个目的，但发汗多少才合适？全方的用量就难以把握，需要较深的经验与功底了。

而银翘散之解表，虽然是清热解表，但组成中的荆芥、薄荷、淡豆豉，都有一定的发汗之能，但发汗相对来说就很轻微，甚至有时候也只是自己觉得有汗出而已。因此，银翘散的用量相对来说就要宽松很多了。

4、服用方法上的差异：

按照《伤寒论》条文的记载，麻黄汤的服用方法是比较麻烦的，包括麻黄要先煎，煎煮的时间也稍长，先服用三分之一，服用后还要“温覆”，这是为了帮助顺利出汗。

如果汗出邪清，剩下的汤药就不用服了，如果病邪未退，那就继续服三分之一。此外还有很多禁忌，如“疮家、衄家”以及伤寒表虚证等等。

而银翘散的用法就要简单多了，煎煮的要求就比较少，只是强调“香气大出即取服，勿过煮”，意思就是说煎煮的时间不要过长，其它就没有什么明显的限制了。

其次，它的服用也比较简单，也就是通常的一饮而尽，还可以一日多服，甚至多剂同服，这都是银翘散比麻黄汤简便之处。

总而言之，作为解表剂里的两个“杠把子”，麻黄汤和银翘散确实是最常用的解表方剂，分别在伤寒和温病范畴里有崇高的地位。但如何更好地运用它们，上述四个区别是必须要掌握好的。