前言
胸腔闭式引流管是临床上治疗胸腔内积气、积液、积血的有效方法，开胸术后常规进行胸腔闭式引流，以排除胸腔内气体和液体，促进肺复张。临床上使用胸腔闭式引流时发生引流管滑脱现象。若观察不及时，处理不到位，可直接导致气胸的发生或是原有气胸加重，严重者引起纵膈移位，导致呼吸循环系统功能障碍，甚至休克。胸腔闭式引流管滑脱的发生率是衡量胸心外科护理质量的重要指标之一、通过对胸腔引流管滑脱病历进行回顾，分析原因并探索相应护理对策，结合病例，我们在临床进行了改进。
临床资料
患者，高XX,男，54岁，以食管癌为诊断入住胸外科，完善检查后在插管全麻下“胸腔镜下食管癌根治术”。于术后第五天晨起交接班时发现胸腔引流管连接处滑脱，立即夹毕道后报告医生给予处理。
什么是非计划性拔管？
非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱，又称意外拔管。包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。
为什么会发生非计划拔管（脱管）？
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医护人员方面
①引流管护理措施落实不到位。护士责任心不强，未向患者及家属详细宣教留置胸腔闭式引流管的目的、重要性及预防引流管滑脱的措施。置管时未记录引流管置入的深度，或其深度发生改变时，由于观察不仔细、交接班不落实，导致发生胸腔闭式引流管滑脱。本例合并气胸患者，护士交接班时未每班观察记录胸腔闭式引流管的深度、及连接处是否松动，因连接处未紧密连接致胸腔闭式引流管滑脱。
②低年资护士缺乏经验。低年资护士缺乏胸腔闭式引流管护理经验，不能很好的用通俗易懂的语言向患者及家属进行引流管相关知识的宣教，不懂的搬运时如何妥善固定引流管，不善于发现存在的胸腔闭式引流管滑脱的潜在危险因素并加以预防。
③胸腔闭式引流管放置后皮肤缝合不严密，胸腔闭式引流管缝线结扎不牢靠，体内放置引流管与体外引流管连接处固定不牢靠。胸腔闭式引流管固定采用缝线缝合皮肤后缠绕胸腔闭式引流管固定的方法，缝合时结扎不牢靠，胸腔闭式引流管可在线圈中移动，导致胸腔闭式引流管部分或全部滑脱出胸壁。
2
患者方面
患者活动时疏忽大意，术后48小时患者因疼痛减轻，对引流管护理的意识减弱，在下床活动、翻身或更换衣物时因疏忽大意牵拉胸腔闭式引流管导致滑脱。此患者考虑在床上上厕所时，因突然坐起，胸腔闭式引流管被床栏绊住，致胸腔闭式引流管连接处断开。发现后立即封闭伤口，患者诉胸闷，呼吸困难考虑为气胸。，征得家属同意后给予胸腔穿刺置管术，患者呼吸困难症状。
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制度方面
①护士人力不够，各环节未制定交接制度。
②对胸腔闭式引流管滑脱时间重视不够，胸腔闭式引流管滑脱事件发生后未引起足够的重视。科内未组织集体讨论事件发生原因、经过及整改措施。对当事人没有相应的处理措施。
如何处理和预防措施胸腔闭式引流管滑脱呢？
1、加强科室业务学习及对低年资护士的专科培训，每月组织学习与患者沟通的技巧，交流翻身、搬运患者时预防胸腔闭式引流管滑脱的方法及发生意外脱管的应急处理方案。
2、 选择合适引流管类型，改进胸腔闭式引流管放置的部位及固定的方法。
改进后胸腔闭式引流管粘贴方法及预防措施
1、取一个医用无菌敷料（Ｉ）图①，将其固定于胸腔闭式引流管连接处图②。
2、 取弹性柔棉宽胶带一条，长约6cm，从中间剪开两个孔，孔的大小约与寸带同宽图③。取一条寸带长约20cm，穿于寸带两孔中间图④
3、 具体固定方法：
第一步：将医用无菌敷料（Ｉ）打开后，以胸腔闭式引流管上下连接处粘贴固定图⑤。
第二步：取剪好的弹性柔棉宽胶带顺着引流管的方向于胸部粘贴，再将寸带固定于引流管上，系成活结⑥。
第三步：每三天给予更换一次，中间松脱时及时给予更换。
4、 重视宣教，加强沟通。
带管患者多数时间是在护士非监督下活动，因此患者及家属对胸腔闭式引流管的自我防护知识掌握的多少是防止胸腔闭式引流管滑脱的重要因素。我科将胸腔闭式引流管的防护知识用通俗易懂的语言制定成宣传小册子发给患者及家属。宣传小册子内容包括留置胸腔引流管的目的及重要性，下床活动、翻身、坐起进餐或搬动患者时如何保护胸腔引流管，以及一旦胸腔闭式引流管滑脱如何紧急处理并呼叫医护人员。宣传时结合图片，达到图文并茂的效果，使其易于接受。。
5、积极完善各项规章制度，带管患者外出检查及手术患者术后安返病房，护士在正确指导下进行搬运。发生胸腔闭式引流管脱管的责任护士应写一份意外脱管事件报告，记录脱管前后的全过程，上报护理部。无论何种原因导致胸腔闭式引流管滑脱，均列为护理缺陷，以加强护理人员的工作责任心。科室及时组织会议，分析总结原因，讨论改进措施。
总结讨论
1、弹性柔棉宽胶带具有良好的粘性、弹性、顺应性，能够有效对抗牵拉，固定牢固，减少更换材料的频率。
2、 医用无菌敷料（Ⅰ）为无菌透明敷料，6cm×7cm供患者使用，成本低，便于观察，具有较高经济性，在治疗过程中不会增加患者的费用。
3、 患者舒适度高，既避免了患者过度牵拉引起的疼痛又有效降低了胸腔闭式引流管非计划性拔管率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘水姣,周剑宇.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策[J].护理学报,2009,16(22)
[2]褚秀没,祝凯.胸外科临床护理手册.人民卫生出版社,2015.5
[3]卢惠民,冯锦珊.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策[J].中外医疗,2013,32(8)
[4]马宏媛.探讨胸腔闭式引流管固定新方法[J].实用医技杂志,2016,23(11)
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图文来源：中卫护研院
本文作者：段莉芳
责任编辑：张昕芃
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