肠梗阻属于肛肠外科常见急腹症，不完全性肠梗阻危害大，预后较差

导语：肠梗阻是指由于各种病理性因素导致的小肠和（或）结直肠部分或全部阻塞，致使肠道内容物难以顺利通过，临床引起腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门排气排便减少或停止、肠鸣音减弱或消失等一系列症状和体征的肛肠外科常见急腹症。按其严重程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。

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不完全性肠梗阻发病机制尚不清楚，病位在肠，病机不外乎虚实两端

1、病因病机

西医认为腹部及腹膜后手术后肠道粘连、严重感染、肿瘤、疝气、脊髓损伤、囊性纤维化、肠套叠、肠扭转、炎症性肠病、造影剂潴留、长期便秘、服用精神类药物等均可导致不同程度的肠梗阻的发生，而由粘连、恶性肠梗阻、肠套叠和疝气这四种病因引起的肠梗阻病例数占比最高，接近80%。

肠腔内压力升高，液体和气体的积聚使得肠壁的微循环障碍和粘膜屏障被破坏，引起肠管缺血坏死；不及时解除，梗阻肠段则不断产生大量革兰阴性蛋白水解酶菌群，产生气体、释放毒素，加重腹胀并可引起毒血症。

还有研究表明Cajal间质细胞（ICCs）是参与胃肠动力紊乱的起搏细胞，但其发病机制尚不清楚。祖国传统医学将不完全性肠梗阻归结为“肠结”、“腹痛”、“关格”、“便秘”等范畴，其病位在肠，病机不外乎虚实两端。

虚是指脾虚胃弱，生化乏源，所化生的气血不足，不能濡养肠腑；实则为气滞、血瘀、燥结、痰浊、寒凝、热毒、湿阻等病理因素窒碍气血正常输布运行，致肠腑传导失司，水谷精微不得输布，糟粕下达通行受碍，形成梗阻。

2、治疗原则

在对于不完全性肠梗阻的治疗的看法上，中西医均推荐保守治疗为先。有研究表明对于不完全性肠梗阻（排除紧急手术指征）保守治疗患者住院时间、费用、死亡率均低于早期预防性手术治疗患者。西医保守治疗原则为纠正梗阻引起的生理损害。

常规治疗包括禁食水防止加重梗阻、鼻胃管减压控制严重肠扩张、补液补能纠正低血容量和电解质消耗、抗生素应用控制感染、治疗肠道细菌过度生长及防治其在肠壁上的移位。在此基础上，针对病因的区别可应用不同的西医防治药物。

“六腑以通为用”不仅阐释了肠等腑的共同生理特点，也是中医治疗不完全性肠梗阻所需遵循的总则，在此治疗总法则的基础上，还须进行辨证论治。若为实证者，以泻下导滞通腑为主。

正虚则不外乎气血阴阳的损衰，可通过益气补血、滋阴温阳等法补其不足以濡养肠腑，使其功能得到正常发挥；虚实夹杂者，则当驱邪同扶正兼顾。还可通过中药灌肠、针灸、敷贴、推拿等中医特色治疗促进肠管再通，消除梗阻。

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了解西医治疗的进展，减少毒素吸收，促进肠蠕动，维持肠道运动功能

1、生物微生态制剂

在常规治疗上加用英夫利昔单克隆抗体静滴治疗克罗恩病伴不完全性肠梗阻，其肠梗阻缓解有效率、肠道粘膜改善总有效率、肠道疾病活动程度改善总有效率均高于对照组，具有可比性。

治疗结肠癌合并不全性肠梗阻，观察组相对于对照组的区别是患者在常规基础治疗上与微生态制剂（双歧杆菌三联活菌胶囊）联合治疗，结果显示观察组患者的血红蛋白、白蛋白、CD3+、CD8+、T细胞水平和体重均显著高于对照组。

微生态制剂使用能显著缩短手术后患者首次排气排便时间，此外对患者免疫功能的提高、营养状况的改善上疗效可观，临床上应用价值较高。微生态制剂主要通过调节人体肠道细菌，改善肠道细菌和内毒素的排泄，减少毒素吸收，促进肠蠕动，维持正常的肠运动功能。

2、预防性淀粉剂配方

腹部外科术后出现肠道部分粘连的发生率高达97%，进行粘连松解术后的梗阻复发率也超过了55%。新型粘连屏障4DryFieldPH凝胶在预防粘连导致的不完全性肠梗阻回顾性的单中心临床试验中取得了良好的临床疗效，可避免再次手术的风险，作为预防性治疗，还需在前瞻性随机试验中进一步评价。

3、乙酰胆碱酯酶抑制剂、胆碱能激动剂

介导胆碱能抗炎通路，抑制巨噬细胞活化而阻止某些炎症介质的释放，可有效缓解术后早期炎性不完全性肠梗阻。认证吡啶斯的明治疗慢性假性肠梗阻上颇具疗效，可刺激胃肠道的蠕动，缓解动力不足型不完全性肠梗阻。

研究表明卡巴胆碱作为胆碱能激动剂，具有促进胃肠动力、扩张血管、降低炎性因子水平及增加腺体分泌等作用，对于预防术后早期炎性及粘连性不完全性肠梗阻的治疗上有显著意义。

4、泻剂

聚乙二醇是临床常用的泻剂，可快速有效缓解便秘、排空肠道；乳果糖不直接作用于肠神经，能够刺激肠蠕动，软化大便，起到缓泻作用，安全性高；N-乙酰半胱氨酸可降低胎粪粘度，口服给药副作用最小，该药苦味较重，可配合甜味饮料（1:1）送服。

口服水溶性造影剂（OWSC）是一种碘造影剂，在X线平片上呈不透明。最常用的形式是天麻素-一种高渗溶液，是泛影酸钠和泛影葡胺的混合物。其在减少恶性不完全性肠梗阻患者梗阻时间、缩短住院时间方面具有临床意义。

水溶性造影剂在粘连性小肠梗阻中的应用在发病率和死亡率方面是安全的，但因其使用而产生的不良反应已有报道。潜在的危及生命的并发症是吸入性肺炎和肺水肿。另一个潜在的不利影响是，水溶性造影剂由于渗透压较高，可能使小肠梗阻患者进一步脱水，将液体转移到肠腔；在一些儿童和老年人中，血浆液体的流失可能足以引起休克样状态。

5、α受体阻滞剂

使用酚妥拉明佐治小儿不完全性肠梗阻，其有效率在95%以上，小剂量长时间使用酚妥拉明可舒张梗阻部位肠道的动、静脉血管、肠系膜静脉及淋巴管，从而改善肠管的血液运行，有助于消除梗阻肠段的水肿和促进其代谢产物的排出，使肠功能得以恢复，肠管蠕动增强，肠道梗阻消除。

结语：使用奥氮平佐治不完全性肠梗阻，可有效降低患者的恶心程度和呕吐频率。此外，生长抑素类似物兰瑞肽治疗腹膜癌性肠梗阻疗效确切，安全可靠，可有效减少患者的呕吐频率、减轻恶心、腹痛感、提升患者幸福感。