【聚焦】聚焦三个转变、三个提高，提升医院管理水平——公立医院发展迎来关键期

导 读:

“各级各类公立医院要结合自己的定位，确定自己高质量发展的目标和任务，借助当前的有利时机，加以推进，形成中国公立医院高质量发展的强大动力。”国家卫健委体制改革司副司长薛海宁表示。

近日，在人民日报健康客户端2022“两会健康策”系列访谈“助推公立医院高质量发展”专场上，国家卫健委体制改革司副司长薛海宁，北京大学健康发展研究中心主任、国务院医改领导小组专家李玲教授，全国人大代表、浙江省卫生健康委员会副主任、浙江省人民医院院长葛明华教授，全国政协委员、复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑教授，国家“‘互联网’+全病程管理与AI数字疗法”课题组执行组长方向明博士共同探讨如何多措并举推进公立医院的高质量发展。

上下同心，共同推进高质量发展

2021年，国务院办公厅曾发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，其中提出力争通过5年努力，实现公立医院的“三个转变、三个提高”，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

意见指出，公立医院发展方式要从规模扩张转向提质增效，运行模式要从粗放管理转向精细化管理，资源配置要从注重物质要素转向更加注重人才技术要素；提高医疗服务质量、效率和医务人员积极性。

“为了推动公立医院的‘三个转变，三个提高’，最重要的就是要实现系统集成和落地见效。”薛海宁指出，作为省级公立医院，要针对疑难重症开展攻关，加强医学人才的培养，加强医学科研创新成果转化，发挥示范引领和带动作用；作为市级公立医院，就要为这个区域内的居民提供高水平、综合性或者专科性的服务，要提高自身服务能力；作为县级医院，要实现大病不出县，把患者留在县域内。

“中国在抗击新冠肺炎疫情方面取得的伟大成效，就是中国公立医院高质量发展的社会实践。”李玲认为，这种高质量健康的产出需要上下同心，国家要做好制度设计，医院、医务人员以及老百姓要协同起来，共同保障人民健康。在微观和中观的层面，要化解医院和医生的后顾之忧，让医务人员和医院不用再考虑创收，这样才能一门心思扑在减少疾病，提高人民健康水平的工作上。

公立医院发展如何破提质增效难题？

“实现公立医院高质量发展，不是要某一个医院的技术高精尖，而是要形成一个保障人民健康，集预防、治疗、康复、管理于一体的的高质量的服务体系，再辅以新技术的创新，为高质量服务提供方法。”李玲说。

葛明华指出，“公立医院高质量发展有一个很大的难点就是数字化问题，无论是医疗服务的提升还是医疗技术的深化，没有数字化改革，是很难得到快速发展的，更不要提高质量发展。”

未来，公立医院如何突破管理创新，为人民群众提供全方位全周期的健康服务？

徐丛剑表示，“公立医院高质量发展，必须要以管理创新为前提，从而实现新的体系构建、引导新趋势、提升新效能、激发新动力、建设新文化。”

葛明华以浙江省为例介绍到，浙江作为全国数字化创新走在比较前列的省份，目前已实现省域内所有医院的检验检查互认，不仅为患者带来了极大便利，在节约医保基金支出的方面也效果显著。此外，浙江省还打造了医疗机构统一的数字化指挥平台，可实现了从救护车到医院的全程联通。

此外，面对如何有效利用新技术、新模式及新手段推动公立医院高质量创新，方向明表示，医院要及时借力更有技术性、有创新性的第三方专业互联网医疗服务平台为医院赋能，就像打车平台赋能司车企与司机、电商平台赋能中小企业与个体商户一样。以微脉为代表的互联网医疗平台抓住了医院、医生与患者的痛点，已经初步探索出成熟有效的互联网医疗健康服务新模式，将原传统的线下就医模式，延伸到线上线下相结合，将单次随机医疗服务转变为周期性的定制化的“一站式”医疗健康管理。像浙江、四川、湖南、湖北等地的部分医院通过探索和实践，医院业务量和营收有了显著的提升，丰富了服务供给和服务内涵，就医流程也得到了优化，成本也随之降低，真正助力医院做到“存量做优、增量做大”。

薛海宁说，未来，互联网和现代化的技术的发展，将会为公立医院的高质量发展插上腾飞的翅膀，同时相关的政策体系相关的体制机制建设也会进一步的建立健全和巩固完善，为助力公立医院高质量发展发挥更大的作用。

未来公立医院的三大竞争：病源+成本+服务

除了数字化的难点，如今医保支付制度的改革也给公立医院带来新的挑战。

2017年，原国家卫生计生委启动DRG收付费改革试点。李玲表示，“传统的按项目支付方式容易激励过度医疗，而DRG支付方式则是按疾病种类分组支付，这对促进诊疗规范、临床路径规范有很大的推动作用。”

然而，在药品、耗材零加成和医保支付制度改革的因素影响下，公立医院如何高质量发展又面临着新的挑战。

“如今，医保从原来的‘多劳多得’，进入到‘总额控制’的时代，区域层面则进入‘抢蛋糕时代’。未来公立医院的竞争主要来源于三个方面，即‘病源+成本+服务’。”方向明认为，“医保支付制度改革已经将中国公立医院改革推到了一个关键的阶段”。

方向明指出，如今公立医院要从原来的机械式的快速成长阶段，过渡到现在的高质量发展阶段，为患者提供全病程和全生命周期的管理服务，不能仅靠医生“唱独角戏”，而是需要政策、技术工具、市场机制等多方协同。只有探索出更多好的模式、新的技术、新的手段为公立医院所用，才能给患者带来更便捷和更可及的就医体验，才能让医院达到更高效、更高质量的发展，最终达到可持续发展。

徐丛剑表示，过去我们太过注重服务了多少“病人”，而没能够把眼光放到我们服务了多大的“人口”。未来，我们的医院应着眼于维护了多大的人群的健康问题，并以此为目标，来调整医院的效率，来追求真正的高质量发展。

李玲表示，全国人民编织了一个健康的保障网，我们在抗疫中取得的成果足矣说明我们的互联网创新正在赋能医疗体系发展，既然抗疫可以有健康码，未来我们可以通过新的技术把14亿人的健康管理起来。这就需要公立医院建立起一个全方位的体系，把人民群众的健康管理起来，成为有序的健康管理参与者。

来源：人民日报健康客户端

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