“哎呀，这年纪大了，腰是越来越不行了。”60岁的王大叔扶着腰艰难地说道。
原来王大叔一年前因过度劳累出现腰部疼痛难忍，甚至出现活动受限的情况，简单的休息理疗后，疼痛有所缓解，想着就是简单的腰疼，也就没有在意。
几天前，又因为过度劳累出现腰部疼痛加重，甚至还伴有左下肢放射性疼痛麻木、站立及行走困难、疼痛难忍，在家人的劝说下，来到西安医学院第一附属医院疼痛科就诊。
因腰疼被诊断为巨大型腰椎间盘突出
疼痛科主任舒雅接诊后，首先对王大叔进行查体等一系列检查，发现王大叔腰椎生理曲度变浅，腰部肌肉痉挛性紧张，腰3-4、腰4-5、腰5-骶1棘间及棘旁压痛（+），伴左下肢后外侧明显放射痛至足底部；左侧梨状肌压痛，伴左下肢明显放射痛，左小腿外侧及足背部、足底皮肤感觉减退，左侧直腿抬高试验10°，VAS 评分 8—9分，腰椎MRI显示突出物超出椎管矢状位中线的50%，属于巨大型腰椎间盘突出症。
结合腰椎MRI及患者症状，王大叔确诊为巨大型腰椎间盘突出症同时伴有腰椎椎管狭窄。
医生：大叔，您这个是典型的腰椎间盘突出症。
王大叔：啥？腰椎间盘突出症？我就是腰疼、左腿疼。
医生：从您的症状和体征，结合影像学，您是具备手术指征，可以考虑手术治疗。
王大叔：啥？手术？不手术！坚决不手术 ！您看看还有没有办法，让我不要这么疼就行。
个性化治疗 减轻患者腰痛症状
舒雅主任耐心地向王大叔讲解了手术治疗的方案，王大叔依然拒绝手术治疗，坚持保守治疗。结合王大叔的诉求和症状，为缓解患者无比难忍疼痛的症状，舒雅主任及方海博医师为患者制定了可视化选择性腰神经根及骶管注射治疗联合针刀松解方案。
通过针刀松解粘连组织，改善软组织的血供，并减少组织对神经的卡压。利用选择性神经根注射，对责任节段进行神经根注射，减少受压神经根及周围组织炎症，缓解疼痛。进行骶管注射，在超声引导下行骶管注射缓解患者腰骶神经根压迫引起的疼痛。
通过个性化的治疗，2天后，王大叔感到腰痛症状减轻，左下肢放射性麻木疼痛感对比之前有所缓解，左侧梨状肌压痛减轻。
出院时患者腰部疼痛症状消失，站立行走自如，左下肢发凉感消失，左侧直腿抬高试验 70°，VAS评分1—2分。
“大叔，住院期间的恢复动作都还记得吧，回去要坚持训练，睡硬板床，病情再有反复一定要复诊，可不能再拖了。”出院时，舒雅主任对王大叔反复叮嘱道。
专家提醒：出现神经功能损害时 要及时治疗
腰椎间盘突出症（LDH）是由于腰椎间盘的退变，加之外伤、受凉、劳累等诱因，造成椎间盘纤维环的破裂，髓核向后突出压迫神经根，以腰腿痛为主要表现的常见疾病。在世界范围内大概有9％的人群患有该疾病。
许多学者认为，巨大型腰椎间盘突出症应首选手术治疗，非手术治疗一度是其“禁区”。但不少巨大型腰椎间盘突出症患者接受非手术治疗后，临床症状也得到显著缓解甚至痊愈，治疗方式包括卧床、针灸、整脊手法、心理治疗、超声引导下的神经阻滞等。
不能为了期待保守治疗效果的出现而错失了手术的最佳时机，当患者出现神经功能损害或进行性的运动功能丧失时，要及时选择手术治疗，避免病程恶化。
单纯影像学上巨大的突出并不是手术指征，合并有疼痛及神经功能的损害才是决定手术与否的关键因素。
巨大型腰椎间盘突出症因其有较大的椎管占位效应，造成神经损伤的可能性较高。因此在选择治疗方式上，一定要进行详细的评估，开展个体化的保守治疗，从而避免风险的发生。
本报记者 李勇 通讯员 孟洁
责任编辑：安心 审核：杨勇
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