世界肺结核日丨并未远离的“潜伏者”——儿童肺结核

今天是3.24世界防治结核病日，Dr.酱觉得有必要跟大家科普下小儿肺结核的那些事，毕竟现在许多病症逐渐倾向“低龄化”，各位家长们还需多多注意哦~

肺结核从未远离过我们

“肺痨”是肺结核的俗称，是指肺部感染结核分枝杆菌后出现的慢性传染病。一个孩子打小就有肺结核可能有两种情况，一种是受母亲的影响，在出生前在宫内或者分娩时感染了结核杆菌，这就是所谓的“天生肺痨”。另一种就是在年龄尚小的时候被传染了结核杆菌，幼时患病，未得治疗而迁延不愈。可能很多人会觉得肺结核已经离远离我们，其实不然，我国儿童结核的患病率仍为17.3% ~ 23.0%[1]。

结核虽可治，但也不乐观

肺结核曾是“不治之症”，但然而随着抗结核药物及卡介苗的出现，疫情得以有效控制，但我国依然是结核高发国，尤其是儿童。据悉：。其中最常见的类型是原发性肺结核，即初次感染结核杆菌后发生的病症浸润性肺结核次之。随着年龄的增长，原发性肺结核逐渐减少，而浸润性肺结核逐渐增多。

尽管肺结核已然可治非不治之症，但儿童肺结核的形势之所以依旧不容乐观，是由于除发病率高外，儿童死亡率也很高。全球每年有13万儿童死于肺结核，这主要与其免疫力低、症状及影像学结果不典型而容易导致误诊有关。

肺结核主要通过呼吸道来进行传播，而儿童免疫力较低，当他接触到带有结核杆菌的飞沫或痰液后就极易被感染。结核杆菌进入肺内会形成原发病灶，而但原发病灶的反应较轻、易被吸收或掩盖，因此原发性肺结核可能不出现任何症状，或者症状较轻，如咳嗽、发热、身体等症状，这些症状和与其他呼吸道疾病症状相似，且其X线表现也多不典型，为诊断带来了不小的难度，因此极易被误诊。

而且由于儿童孩子免疫力低，因此病变可进一步进展，通过淋巴途径蔓延，导致淋巴肿大、及淋巴管炎等，而出现相应的症状，从而出现如肺不张、干酪性肺炎、支气管结核等情况。

因此如果孩子有结核接触史，出现了呼吸道症状，一定要到医院进行就诊，并将情况完全告知医生，医生会结合结核接触史、卡介苗接种史、前期治疗效果及X线胸片等辅助检查结果，综合考虑肺结核的可能性。

营养加隔离，助力抗结核

在诊断肺结核后，除了要开始正规的抗结核治疗外，护理也很重要。肺结核是消耗性疾病，患病有结核症状的儿童除了要尽量卧床休息，保证充足的睡眠，还要注意因此要保证孩子营养的摄入充足，食物要以高热量、高蛋白、高维生素为主，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜等。

此外，对痰中带有结核杆菌的儿童要注意避免向外传播他人隔离也尤为重要。痰中带有结核杆菌的患者就是传染源所在，因此要注意隔离，尽量避免到公共场所，但房间要经常通风。，餐具、被褥等要独自使用，并经常进行消毒处理。当患者儿打喷嚏、咳嗽时，要用纸或手帕掩住口鼻，不要随地吐痰，痰可吐在纸上，带有口鼻分泌物或痰液的纸要烧掉，手帕要煮沸消毒。密切接触患儿的人要进行卡介苗接种。

结核预防，疫苗是根本

儿童肺结核发病的主要原因是未接种卡介苗或接种失败。对于新生儿来说，卡介苗是预防儿童肺结核的有效措施，它的保护力可达90%，因此一定要重视让孩子接种卡介苗接种。新生儿一般要在出生时接种，如果没有接种，可以在未满3个月内去补种，在接种3个月后，记得带孩子去需到防疫机构复查，确定是否接种成功，如果没有成功在4岁内可以及时补种。

对于有结核病史的女性，孕前要进行相关检查，医生会根据有无临床表现、X线改变及结核菌素实验等相关检查结果决定是否需要进行治疗。

儿童肺结核并没有远离我们，它依然是一个高发的疾病，早期疫苗保护加身，后期增强体质、避免接触“传染源”可有效防止感染肺结核；如果不幸感染，尽早明确诊断、规范治疗、正确护理，才是对抗肺结核的正确姿势。

参开文献：

[1] 中华儿科杂志编辑委员会.小儿结核病的流行病学及诊断问题.中华儿科杂志，1998, 36(8): 500