健康知识降血糖要遵循个体化治疗原则

近日，有糖友说，“网上看到一种全新的‘114降糖疗法’，可以让新诊断的糖友恢复部分胰腺功能，治疗后只用二甲双胍完成控糖，这是真的吗？”

新疗法是三种药的组合

“114降糖疗法”指的是使用“1种胰岛素+1种新型口服降糖药+二甲双胍”的组合。具体为：GLP-1（胰升血糖素样肽-1）受体激动剂周制剂，如艾塞那肽缓释微球；SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白-2）抑制剂，如达格列净、恩格列净等；再辅以4片0.5克的二甲双胍，以上合称“114”。一些医院在2019年前后开始使用这种疗法。

GLP-1受体激动剂周制剂，每周打1次就能对人体血糖起到双向调节的作用。SGLT-2主要通过促进尿葡萄糖排泄，达到降低血糖的目的。在《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》中，建议合并慢性肾脏疾病或心衰的2型糖友，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药。

这种疗法目前尚在摸索阶段

糖尿病发病机制复杂，治疗上要因人而异，且具有长期性。这种疗法目前尚在摸索阶段，还没有足够的临床数据支撑验证，糖友想要安全、平稳、简单控糖，仍需遵医嘱对症施治。

二甲双胍是2型糖尿病治疗中的起始用药，使用时遵循“小剂量起始，逐渐加量”的原则，开始时可服用500毫克/天，2周后加量至最大有效剂量2000毫克/天或最大耐受剂量。老年人群及肝肾功能不全的患者，需在医嘱下调整剂量。

如果初期病情就较重，糖化血红蛋白大于9%或空腹血糖大于11.1毫摩尔/升，可通过短期胰岛素强化治疗。强化治疗的时间多会在3个月以内，一旦高血糖得到控制，糖友要在医嘱下停用胰岛素，改用口服降糖药物治疗。

平稳控糖才是最佳办法

糖友最担心的是胰岛功能受损后不可恢复，这和治疗上到底是使用药物还是胰岛素没直接关系，需要针对糖友间的差异，结合具体病情及糖友经济能力，选择最适合的疗法。

糖尿病前期或患糖尿病早期还可能恢复部分胰岛β细胞功能。随着病情发展，就只能通过一些方法延缓胰岛B细胞的衰减了。保护胰岛功能，关键还是在于平稳控糖以及保持健康的生活方式。糖友一定要遵医嘱用药，不要自行调换药物。