政府指导的“莞家福”普惠型商业健康保险上线

关注东莞丨莞事丨莞商

☞欢迎致电：合作/报料：18128631187

4月13日，由东莞市医疗保障局、东莞市金融工作局、中国银行保险监督管理委员会东莞监管分局共同指导的“构建多层次医保体系、助力健康东莞新发展 ”——“莞家福”上线仪式在东莞举行。“莞家福”作为政府指导的普惠型商业健康保险，上线后将充分发挥对基本医疗保险的补充作用，有效防止参保群众因病返贫、因病致贫，助力东莞多层次医疗保障体系的构建。

构建多层次医保体系

助力健康东莞新发展

最近，国务院常务会议审议通过“十四五”全民医疗保障规划，提出要把健全多层次医保制度体系作为“十四五”全民医疗保障的重点工作，而“莞家福”正是在这样的大政背景下应运而生。

为助力巩固完善多层次医疗保障体系建设，满足人民群众日益多元化、多层次的健康保障需求，在东莞市医保局、东莞市金融局、东莞银保监分局的共同指导下，由中国人保财险东莞市分公司、中国人寿东莞分公司、平安养老险东莞中心支公司、中华财险东莞中心支公司、太平洋产险东莞分公司、泰康养老广东分公司共6家保险公司共同承保这一普惠型商业健康保险——“莞家福”。

“莞家福”紧紧围绕东莞医疗需求和保障缺口，为东莞医保参保人贴心定制覆盖医保政策内外的补充保障，不设参保门槛，东莞医保参保人均可参保，从而实现与社会基本医疗保险的衔接与互补，进一步减轻参保群众的医疗费用负担，更好满足百姓多元化、多层次医疗保障需求。

东莞市医保局局长林岚表示，“莞家福”的启动是东莞构建多层次医疗保障体系的里程碑。一直以来，市医保局认真贯彻落实国家和省关于完善多层次医疗保障体系的部署要求，积极引导和支持普惠型商业健康保险的发展。此次“莞家福”上线，正是在市委、市政府的大力支持下，着眼进一步完善东莞多层次医疗保障体系，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平，由东莞市医保局和东莞市金融工作局、东莞银保监分局共同指导，可以说是东莞构建多层次医疗保障体系的里程碑。相信，“莞家福”定能有效发挥对基本医疗保险的补充作用，有效防止因病返贫、因病致贫，切实增强群众的获得感和安全感，助力东莞全面建成多层次医疗保障体系。

暖心守护市民

168元最高可获330万+健康保障

“莞家福”作为东莞医保参保人量身定做的普惠型商业健康保险，具有以下几大特点：

一是参保面广。凡是东莞市基本医保参保人员，不限年龄、不限职业、不限户籍，均可自愿参保“莞家福”。

二是保障范围大。除现有医保三重保障外，“莞家福”还可提供五重保障，简单地讲，就是增加了医保政策范围内外的待遇保障，且没有既往症参保和待遇核付限制。

三是普惠公益：老少同价，同等保障。给予部分罕见病和重度失能定点护理人员多一重保障。

四是服务便捷。只要是东莞医保参保人员，可通过“东莞医保”“莞家福”公众号等入口，实现一键参保。相关费用无需找商业保险公司理赔，群众可在东莞定点医疗机构通过“一站式”服务完成现场结算。

中国人保财险东莞分公司总经理邹鹏表示，“莞家福”有效衔接社会医疗保险保障，提供包含基本医疗费用补偿、非基本医疗费用补偿、罕见病保障、重度失能定点护理津贴、超高额基本医疗费用补偿5重保障，每人只要168元就可最高获得一年330万+健康保障。

一、在政府办医保的基础上参加“莞家福”，对群众来说有什么额外的保障？

市医保局：对于已参加东莞市医保的参保人，选择购买“莞家福”，可以得到以下补充保障：

（一）医保外医疗费用补充保障

对于医疗费用负担重、长期患病的参保人，经过医保报销后，个人负担的住院及门诊特定病种就医费用纳入“莞家福”报销范围。分为以下两部分：

一是俗称医保目录内的自付费用。经过医保报销后，仍需个人自付的目录内费用，个人负担超出1.8万元以上的部分，由“莞家福”支付85%，年度累计最高支付限额为150万元。

二是医保目录外的自费费用。年度累计2万元以上部分，由“莞家福”支付60%，年度累计最高支付限额为100万元。

需要注意的是，上面提到的年度累计金额1.8万元、2万元是需要分别独立计算，然后进入相应的理赔程序。

（二）罕见病费用补充保障

“莞家福”积极回应群众罕见病诉求呼声，提高对罕见病患者的保障力度。罕见病患者经过东莞医保和前述的保障责任报销后，剩余个人支付金额仍超过2万元的，超2万元以上的部分，按50%报销，年累计报销限额20万元。相当于对罕见病人进行叠加保障。

（三）失能人员津贴补充保障

对于在医保定点护理院的重度失能人群，可以申请失能照护津贴，重度失能每天补贴50元，每年累计最多补贴60天，最高年度可达3000元，对老龄及其他失能参保人予以关照。

（四）超高额医疗费用补充保障

经过之前讲的待遇补偿后负担仍然较重的参保人，其基本医保范围内医疗费用累计30万元以上，100万元（含）以内的部分，由“莞家福”按支付95%，年度累计赔付限额60万。

“莞家福”对参保人医疗费用进行多重保障，将费用保障范围延伸至医保目录范围外，将社会医疗保障不能涵盖的部分纳入其中，年度最高赔付额高达330万元。

二、相对与其他地方的类似惠民保产品，东莞市“莞家福”有哪些特点？

市医保局：2020年以来，广东省各地陆续开展有政府部门支持的普惠型商业健康保险业务。对比全省做法来看，我市“莞家福”有以下特点：

一是缴费水平适中。“莞家福”不设置参保门槛，只要是东莞医保参保人，不限制带病参保，既往症患者、高龄老人等人群均可保可赔。为突出“莞家福”的公益性，保险公司通过以量换价，扩大参保规模，让群众以优惠价享受到高额保障。缴费标准为168元/人年，一视同仁，缴费标准不区分退休人员或在职人员。

二是保障比较全面。将保障范围放宽至医保所不能涵盖的医保目录外药品及诊疗项目，为参保人提供更全面的医疗保障服务，减轻群众大额医疗费用的支付压力。

三是关注罕见病群体。积极贯彻国家要求，探索罕见病用药保障机制，对经报销后负担仍然较重的罕见病患者作进一步保障。

四是关爱在医保定点护理的重度失能人群。探索满足60岁及以上老年人及其他失能人员的保险需求，发放失能津贴，能在一定程度上减轻护理支出压力，予以帮扶。

三、哪些人群可以购买？如何办理？个人账户是否能为家庭成员购买？

市医保局：“莞家福”面向东莞市全体医保参保人，不对其他参保条件作限制，支持商业保险机构有序发展出适应东莞市参保人需求的普惠保险。不限职业、健康状况、年龄，无需体检，既往症患者也能参保，老少同价。

有参保意愿的群众可以通过关注“莞家福”公众号自行下单，或联系中国人保财险、中国人寿、平安养老险、中华财险、太平洋产险、泰康养老广东省公司六家承办机构的业务人员咨询办理相关业务，参保费用可以使用银行卡或现金进行缴纳。东莞市医保个账参保人也可以使用个人账户余额，通过线上及线下两种渠道支付本人及其配偶、父母、子女的“莞家福”保险费，激活医保个账资金。

文/段亚雄 通讯员 刘永春

编辑 l 李凤珍