山一大一附院肿瘤中心：特色诊疗技术赋能，点亮肿瘤患者生命之光

近年来，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”）肿瘤中心坚持以维护人民生命健康为指引，围绕恶性肿瘤的规范化、精准化、个性化诊治谋篇布局，肿瘤微创科、肿瘤内科和肿瘤放疗科三大特色优势专科不断提质升级，持续巩固和发展微波消融、氩氦刀消融、肿瘤综合治疗和精准放疗的技术优势，成为引领山东乃至全国肿瘤诊治的重要力量，竭诚为广大患者身体健康保驾护航。

齐鲁晚报记者 秦聪聪 通讯员 毛瑞锋

山一大一附院肿瘤微创科：以针代刀，微波消融精准除癌

一根消融针，一个微小针眼，短短数分钟，肿瘤细胞即刻灭活。如今，影像引导下的肿瘤微波消融技术已然成为早期肺癌与肺小结节治疗中的一门“热技术”。

引领国内消融治疗前沿，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称）肿瘤中心肿瘤微创科在中心主任叶欣的带领下，以针代刀，在针尖上奏响希望的旋律，为一例又一例肺癌及肺小结节患者创造着新生。

针尖释能

直达病灶“烧死”癌细胞

对于早期肺癌，外科切除是达到治愈目的的主要手段，但由于种种原因，大多数肺癌患者无法通过手术切除治疗。影像引导下的肿瘤微波消融技术，为那些心肺功能差无法耐受手术、肺上同时长多个癌结节病灶、或者不愿意手术切除或畏惧手术切除的肺癌患者，打开了另一扇生命之门。

山一大一附院肿瘤中心主任、山东省肺癌研究所所长叶欣介绍，微波消融术是一种热消融的方法。在影像设备的精确引导下，经过皮肤上的穿刺点，将微波消融针直接刺入肿瘤部位，在取出病变肺组织送去病理活检的同时，通过局部加热使肿瘤细胞凝固性坏死而达到治疗目的，就像在肿瘤里面植入一个小微波炉，在短时间内“烧死”癌细胞。医生可以可根据肿瘤的部位、大小、性质特点不同而设定不同的消融温度、消融范围。

这样，肿瘤被原位灭活，病灶周围组织极少或不受损伤。另一方面，非热效应还能刺激机体免疫系统而发挥抗肿瘤作用。手术时间短大约30分钟左右，整个治疗过程中患者清醒且很少有痛苦。

据悉，微波消融技术最初源于日本，主要用于肝癌治疗。另辟蹊径，叶欣将目光锚定肺癌治疗。

他创新性提出“三步法”穿刺肿瘤，在影像引导下，实现微波消融的精确穿刺定位。同时制定了单点单次、多点多次、多针多次等多种消融模式，精准控制消融范围。为减少手术操作可能带来的气胸、出血等并发症，改进发明了新的穿刺针，将其直径从常规的1.6mm减小到1.03mm，让手术能更精准、并发症更少。

叶欣介绍，影像引导下的局部热消融技术已经与手术、放疗一起，成为当前早期肺癌治疗的“三套马车”。对于≤3cm的肺部肿瘤，无淋巴结转移也没有远处转移，即早期肺癌，消融治疗可以获得和手术类似的治疗效果，获得根治性治疗的机会。对于中晚期肺癌患者来说，消融治疗亦能最大限度地减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，或者配合其他治疗起到克服耐药和增加疗效的作用。而与外科手术相比，消融病灶时对正常肺组织的损伤范围很小，不会影响正常肺功能。

一站解忧

为肺结节治疗写就中国方案

从2007年至今，叶欣团队已经累计完成肺部肿瘤消融手术8000余例，他还主持制订了国内首部《影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南》，已成为了行业标准。并多次向国外学者及“一带一路”国家进行肺癌微波消融手术国际直播教学演示，有力推动我国微波消融技术走向世界。

如今，在肿瘤治疗的微波消融领域，有这样一句话——世界微波消融看中国，中国肺癌微波消融看山东。

致力于技术推广的同时，聚焦肿瘤的早诊早治，在前期融会贯通的基础上，叶欣带领团队在肺小结节的治疗中大步先前。

近年来，随着人们健康意识的提高和CT筛查项目的广泛开展，越来越多的无症状肺部结节被检出。

“肺部结节98%以上的是良性病变，仅有一少部分可能是癌前病变或早期肺癌，因此人们常常把肺部结节作为肺癌的征象，这是一个很大的误区。另外，过高的检出率也增加了受检者的焦虑心理，相当部分人在检出后由于心理负担也希望消灭掉病灶。”叶欣介绍，消融治疗避免了切除肺癌的伤害，其可重复性也为术后复发或术后残留或手术后出现新病灶的再次治疗提供了一种全新的治疗方法。

为推动热消融技术在肺结节治疗中的合理应用，叶欣主持制订了国内外第一个《热消融治疗肺部亚实性结节专家共识（2021年版）》，他带领的团队陆续发表了多篇有关消融治疗肺结节的系列文章，让世界看到了肺小结节治疗的“中国智慧”“中国方案”。

为规范肺结节诊治，山一大一附院整合并利用各学科专业的团队技术优势，成立肺小结节多学科门诊，由肿瘤中心牵头，联合胸外科、影像科、呼吸与危重症医学科、PET/CT中心和健康管理中心等专业的专家团队，每周一下午共同坐诊，为肺小结节患者提供专业化、精准化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务。

全国各地的患者慕名而来，又在解除病痛后心怀感恩而去，在一例又一例的治愈中，微波消融技术的应用越来越广泛，如肝癌、甲状腺癌、转移瘤等多脏器的实体肿瘤治疗。叶欣希望，带领团队用微波消融这把“利剑”，创造更多的生命奇迹。

山一大一附院肿瘤微创科二区：氩氦刀“冻死”癌细胞，晚期肿瘤治疗新希望

对于确诊时已经失去手术根治机会的患者来说，如何快速降低肿瘤负荷是肿瘤医生努力的方向之一。近年来，超低温治疗设备“氩氦刀”的问世，成为晚期肿瘤患者的新希望。

作为国内最早引进“氩氦刀”的医院之一，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）肿瘤中心肿瘤微创科二区已累计完成氩氦刀冷冻消融手术近2000例，为这些患者及其家庭重新点亮了生命的光亮。

冰锋冷刃

急速冷冻“秒杀”癌细胞

发现时已经是中晚期、无法手术切除肿瘤，这是临床中很多肺癌患者不得不面对的无力现状。但在山一大一附院，已经有很多患者通过氩氦靶向冷冻治疗技术重新获得消融治疗的机会。

山一大一附院肿瘤中心肿瘤微创科二区主任刘元水介绍，美国氩氦刀并不是日常生活中所说的“刀”，而是氩氦冷冻消融技术的简称，是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的技术。因为其具有物理切割实体肿瘤的功能，所以被形象地称为“刀”。

据介绍，氩氦刀肿瘤冷冻治疗术运用的是“速冻”原理——在CT影像引导下穿刺进入肿瘤，输入氩气，使肿瘤快速降温形成“冰球”，然后输入氦气，使“冰球”升温融化。这种快速冷热交替过程可在肿瘤局部产生冷冻消融效应，导致肿瘤细胞破碎坏死，可完全灭活肿瘤细胞，从而达到类似手术切除的效果。

值得注意的是，氩氦刀冷冻治疗的制冷或加热只局限在冷冻针尖端，针杆又有很好的热绝缘，因此不会对穿刺路径上的组织产生损伤。也是因此，氩氦刀治疗具有可重复性。而伤口只有一个针眼，术中患者无疼痛感，只需要局部麻醉就可以进行。

作为国内最早引进美国氩氦刀的医院之一，山一大一附院早在2004年就开始将这项先进技术应用到临床，治疗范围涵盖肝、肺、肾、骨、头面部和口腔、乳腺、前列腺、肉瘤等诸多实体肿瘤。

刘元水介绍，氩氦刀的冷冻器粗1.7mm到3mm不等，不同型号冷冻范围不一样，治疗过程中可以根据患者肿瘤实际情况选择几个刀，并调节冷冻区域。治疗前首先要选择一个合适的穿刺点，保证病人保持舒适体位的前提下，穿刺路径要避开重要的血管、神经和器官，精准找到肿瘤位置。而这，也是该技术的难点之一。

“一方面CT影像与人体实际情况会有所差别，另一方面，肺部会随着呼吸产生起伏，影响位置判断。”刘元水说。

截至目前，山东省只有包含山一大一附院在内的两家医院可以实施美国氩氦刀治疗，济南市仅此一家。

两两联合

巩固治疗让患者更好生存

刘元水介绍，几乎所有的非空腔脏器的实质肿瘤都可以用氩氦刀治疗，包括肝癌、肺癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、盆腔肿瘤、骨肿瘤、肾肿瘤等，尤其是那些不愿手术者、年龄大身体虚弱者、失去手术机会者及肿瘤复发转移者。对早、中期肿瘤，可以达到治愈的效果；对于晚期较大压迫周围脏器的肿瘤，氩氦刀快速减瘤可以减轻肿瘤负荷，减轻疼痛及压迫症状，提高患者生活质量，延长生存时间。

除此以外，一些良性肿瘤，如乳腺纤维瘤等，考虑美观等问题，患者也可以选择氩氦刀治疗。对于前列腺肥大等疾病，通过氩氦刀“销毁”部分前列腺，即可达到类似前列腺旋切手术的治疗效果。

更为可喜的是，根据山东省医疗保障局2021年8月14日发布的《关于公布部分新增医疗服务项目价格和医保支付政策的通知》，氩氦刀肿瘤冷冻治疗术已经被纳入各市医保支付范围，极大地减轻了患者负担。

不久前，一名发现时已是3B期的肺癌患者前来复查。当时因为肿瘤侵犯主动脉弓，失去常规手术机会的他，选择了氩氦刀治疗。术后服用靶向药物，至今已经随访近8年。

刘元水介绍，氩氦刀治疗是一种局部治疗方式，可以单独应用，也可与常规疗法如放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等联合使用，明显优于单纯的放疗化疗或者药物治疗。

“冷冻和复温过程中被破坏的肿瘤细胞，可以释放出肿瘤特异性抗原，能够刺激人体免疫系统，调动人体自身的抗肿瘤或者清除肿瘤细胞的能力。”刘元水说，肺癌的靶向药物治疗是近几年肺癌治疗的巨大进步，但靶向药物很容易在用药8到12个月后就出现耐药反应，而应用氩氦刀治疗后联合靶向治疗的肺癌患者中，大部分得以长时间用药，有些甚至达到10年以上，在延长生命同时，提高了生活质量。

综合利用现有治疗手段合理地、个体化地为患者提供最佳的治疗方案，让更多肿瘤患者获益，刘元水及其团队一直在路上。

山一大一附院肿瘤内科：前沿技术加持，谱写肿瘤治疗新篇章

恶性肿瘤是人类健康的主要威胁之一。如今抗癌领域发展日新月异，新技术、新知识、新理念层出不穷，为患者带来康复新希望。

以让患者获益为最高宗旨，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）肿瘤内科在规范的肿瘤综合治疗基础上，不断引进先进理念和前沿技术，为患者量身定制最合适的精准化治疗方案，让许多生命进入倒计时的肿瘤患者，重新迸发生命的光芒。

热疗加化疗

协同阻击逃逸癌细胞

临床中，很多腹腔恶性肿瘤，如胃癌、肠癌、卵巢癌、肝胆胰腺癌等，常常在发现时就已经是中晚期。这些患者在确诊时或手术后，常会面临转移与合并恶性腹水的问题，痛苦不堪。

“体腔热灌注化疗，可以帮助这部分患者。” 山一大一附院肿瘤内科主任李岩介绍，体腔热灌注化疗是指通过将含化疗药物的灌注液加热到治疗温度、灌注到肿瘤患者的腹腔内、维持一定的时间，热疗与化疗协同增敏、机械冲刷，可以杀灭和清除体腔内残留癌细胞及微小病灶，又不伤害正常组织。主要适用于发生腹腔恶性肿瘤的胸、腹膜转移与并发胸、腹水的患者。

李岩解释说，癌细胞比正常细胞更怕“热”，因此可以通过“加热”来打击肿瘤。而化疗药物在加温条件下，抗肿瘤作用又会明显增强。

与既往热灌注技术相比，体腔热灌注化疗具有高精度、大容量、持续循环、恒温灌注的优点。

“精准控温、精准定位和精准清除，是体腔热灌注化疗技术的精髓。”李岩介绍，体外和体内双循环控温技术可实现控温精度≤±0.1℃，四条灌注管保证不留治疗盲区，双重过滤系统可精准清除腹腔内的游离癌细胞、亚临床病灶和微小癌结节。

从2015年率先在省内开展这项治疗至今，山一大一附院肿瘤内科已有数百例患者获益。

免疫治疗

唤醒免疫系统成除瘤利器

“肿瘤的治疗方法不断推陈出新，靶向药物的出现使得肿瘤精准治疗成为现实，而肿瘤免疫治疗创造了前所未有的癌症临床治愈奇迹，成为抗击癌症的一柄利刃。”李岩介绍，手术、化疗、放疗等治疗方式多是直接攻击肿瘤，而免疫治疗是通过激活人体免疫系统，来吞噬、抵御、灭活癌细胞和癌组织。其中备受大家关注并广泛应用于临床的是免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1单抗。

山一大一附院在国内较早将免疫治疗应用到临床，率先在山东省内开设了肿瘤免疫治疗门诊。目前，免疫治疗已经成熟地用于治疗无法手术切除和转移的晚期肿瘤患者，让这部分患者长期生存的理想变为现实。同时，作为新辅助治疗手段，免疫治疗可让一些局部晚期甚至是晚期肿瘤，转化为可手术切除的肿瘤。

为确保患者获得及时和安全的治疗，医院成立了集差异化输注服务、知识教育和关爱为一体的肿瘤免疫治疗患者一体化服务中心，建立了肿瘤免疫治疗临床和样本大数据库，并进行免疫治疗疗效预测、耐药机制、肠道微生态、毒性管理方向的临床转化研究，目前该技术处于国内领先水平。

作为中国临床肿瘤学会免疫治疗专家委员会副主任委员单位，在临床治疗同时，积极建立免疫治疗领域专业规范，创建免疫治疗国家级临床规范，涉及免疫治疗风险人群筛查、免疫治疗相关毒性随访评估和免疫治疗疗效评估等。

CTC检测

评估疗效并监测复发转移

复发和转移，是很多肿瘤患者抗癌失败的重要原因，如何防止复发和转移，是每个患者都非常关心的问题。

李岩透露，以往临床上用于肿瘤复发监测的主要手段是肿瘤标志物检查和影像学检查，肿瘤标志物检查的问题不具有特异性，而影像学检查的主要问题在于时间滞后。基于循环肿瘤细胞（CTC）分型检测的肿瘤精准评估技术，既可以超早期监测到肿瘤复发、转移的“异动”，结果又相对准确。

据介绍，循环肿瘤细胞是因自发原因或者诊疗操作，由肿瘤原发灶或转移灶脱落进入血液循环系统的肿瘤细胞。随着肿瘤的发生发展，尤其在转移复发风险较高的患者中，CTC数量会显著增加。

顾名思义，CTC检测是对循环血里的肿瘤细胞进行检测，探测肿瘤发生发展情况，辅助医生评估治疗的效果，判断患者是否有肿瘤复发、转移的可能性，防患于未然。

检测取血液标本即可进行，不会对患者有伤害，还能够重复取样，实现实时监测。山一大一附院肿瘤内科早于2019年开展这项技术，在此基础上，还联合景动态PET/CT融合影像组学、肠道微生态检测指标，构建出肿瘤精准评估的模型。

在与肿瘤的生死博弈中，细微之处才能见真章。山一大一附院肿瘤内科将一如既往，披荆斩棘，在为患者延长生命周期的同时，为提升患者的生活质量做出最大努力。

山一大一附院肿瘤放疗科：以射线为刃，精准“狙击”肿瘤细胞

在没有硝烟的抗癌战场上，大约70%肿瘤患者在治疗肿瘤的过程中需要放射治疗，也有些肿瘤可以通过放射治疗获得治愈。

在国际领先的放疗设备和丰富的治疗经验基础上，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）肿瘤放疗科将传统放疗升级为高精准放疗，用放射线精准打击肿瘤细胞，为广大肿瘤患者带来福音。

精益求精

开启高精准放疗新时代

山一大一附院肿瘤放疗科主任张建东介绍，放射治疗是应用聚焦的、高能量的放射线，对恶性肿瘤及少数良性疾病进行的局部治疗，广泛适应于食管癌、肺癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、肝癌、直肠癌、乳腺癌等全身各部位的肿瘤治疗。

从普通放射治疗到三维适形放疗（3D-CRT）、动态调强适形放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT/SRT），山一大一附院肿瘤放疗科在先进设备的加持下，开启高精准放疗新时代。

“随着技术的发展，放疗的精度也越来越高。”张建东坦言，理想的放疗，应能根据肿瘤形状给予肿瘤靶区足够的剂量从而杀死肿瘤细胞，以达到治疗目的，与此同时，肿瘤靶区周围的正常组织最好不受或最大限度减少射线的照射。

据介绍，随着影像技术的发展，肿瘤放疗的精准度进入了毫米级、亚毫米级。通过影像引导，可以实现全程精准照射，有效避免放疗过程中出现的位置的偏移。建立在此基础上，IMRT可以保证肿瘤靶区形状和剂量上的一致性，是现代放疗进入“精确定位、精确设计、精确治疗”的标志。

SBRT的特点是精准定位，单次可以给到很高的剂量，放疗分次少，并能最大限度地保护周围正常组织免受损伤。其损毁病灶边缘锐利如刀割，亦能达到类似手术切除的效果。在国际上，SBRT已成为不能或拒绝手术的早期肺癌患者的标准治疗手段。不过，这项技术的应用，需要放疗团队的密切配合、更高级的放疗设备和更严格的质量控制。

相得益彰

低剂量放疗联合免疫克转移

“肿瘤不是一个单独的疾病，综合治疗已成为共识，放疗也可用作患者的新辅助治疗手段。”张建东介绍，像颈段或者胸上段的食管癌，因为肿瘤位置较高，手术比较困难，单纯手术5年生存率在20%左右，但如果先进行新辅助放疗再进行手术，其5年生存率可以达到45%；一些局部晚期的直肠癌，或肿瘤位置靠下，通过术前放疗可以有机会保住肛门，提高患者的生活质量。

融会贯通里，张建东带领团队在国内率先将低剂量放疗联合免疫治疗，应用到临床。

张建东说，转移是恶性肿瘤的一大特点，对于晚期肿瘤，如肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、胃癌等，患者容易在多程治疗后发生寡转移、寡复发。这些转移和复发，往往成为肿瘤患者去世的主要原因。

“因为经历过多程治疗，很多患者可能出现了免疫治疗的耐药反应，此时联合放疗治疗，可以逆转耐药局面。”张建东说，低剂量放疗可以重组肿瘤微环境，增加肿瘤中T细胞的浸润，并扩增具有抗肿瘤能力的效应T细胞，从而逆转免疫抵抗和耐药，让免疫治疗重新发挥作用。一次低剂量的放疗，副作用可以忽略不计，但二者相得益彰，甚至有机会根除转移性癌症。

张建东介绍，除了联合免疫治疗，放疗也可以联合靶向治疗、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗（GM-CSF）等，临床也有不少患者获益。

专病专治

细分亚专业让患者更多获益

一次次升级换代中，放疗设备越来越先进，治疗精准度越来越高，但在张建东看来，只有术业有专攻，像工匠一样对某一个领域潜心研究，才能让患者更多获益。

在山一大一附院肿瘤放疗科，亚专科细分到病种，拥有头颈部肿瘤组、胸部肿瘤组、腹部和盆腔肿瘤组、妇瘤组、物理技术组5个亚专科。头颈部肿瘤组主要收治鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、鼻腔癌、口腔癌、喉癌等头颈部恶性肿瘤患者；胸部肿瘤组主要收治肺癌和食管癌和纵膈胸壁肿瘤患者；腹部和盆腔肿瘤组主要收治贲门胃结合部食管癌、胃癌、肝胆胰腺肿瘤、结直肠癌及其它盆腔肿瘤的患者；妇瘤组主要收治宫颈癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤患者；物理技术组则以物理师为主，精准测量，精准设计。严格把控放疗过程中的各个环节，保证治疗的精确度。

这样，业有所长、术有专攻，通过专病专治，让肿瘤患者得到更好地治疗。

比如说，多数肿瘤的放疗都是采取外照射，但对宫颈癌来说，后装机放射治疗在有效增加宫颈肿瘤及宫旁组织放疗剂量的同时，大大降低了周围正常组织的照射剂量，能更好的保护膀胱、直肠等正常组织，保证生活质量。妇瘤组已常规性将这项技术应用到宫颈癌的根治性放疗和术后辅助放疗中，已经治疗三百余人次，而目前省内仅有两家医院可以开展。

不仅要让患者活得长，还要活得好，山一大一附院肿瘤放疗科将一如既往，利用无形的射线打开希望大门，改写更多肿瘤患者的生命故事。