杭州五年从医成长记——院校毕业拜明师，我的纯中医门诊之路

导读:本期给大家分享一位非常优秀的青年医师，给在迷茫期的大家提供一点规划四路，共勉!

题记，2021年，生活和工作都遇到了不少问题，其实无论哪一年，都会遇到难题，但勇于披荆斩棘的人，或许能看到更多风景，拥有更多的体验。

2021年，在学习了中医的第十三个年头、杭州从医的第5年，我终于成为了既会开方，又会扎针的中医师。

01

杭州出道，学习经典经方

2016年从南京中医药大学中医妇科学专业研究生毕业后，我来到了杭州谦川中医馆，跟随当时已是经典经方学术体系带头人——许家栋老师门下的弟子——林树元师兄抄方，学习经典经方入门的功夫。

当时我是作为林师兄的医助，我有记病例的大本子，师兄边问诊，我边记录，四诊结束，他会让我出方，然后对患者的情况进行剖析，并对我出的方进行点评。

因为我们所遵循的是原方原量的古法经方，精华在于辨证思路，比如来诊患者里热重，里热中兼有虚证表证，那么考虑酸寒法，如果辨证错误反用了建中类，那么说明思路有问题，就要去看是症状—病机—理法—方药，是哪个环节有问题。

除了日常的跟诊，每周四师兄会组织医生进行医案分享，对于验案的分享有助于扩宽治疗思路，可能别人擅长的刚好是我遇到问题的，取长补短，多有裨益。当时还整理过很多许老师的会议录音，一边整理，一边学习理论。

然后再在师兄的门诊上进行实地演练，现场出方，师兄口述心传，慢慢的理论体系就搭建起来了，比如少阳病的四证，上焦郁火，中焦胃虚，下焦饮逆，邪正交争于半表里，那么临床遇到这种病机的患者，就可以直接出小柴胡汤或其类方，同样的，不同的病机/四证指向不同的方，不断的构建症状—病机—理法—方药体系，病随机转，方从法出，经典经方是有法度可遵循，有逻辑可推论的，经得起临床实践的学术体系。

后来得到机会拜入许家栋老师门下进一步提升中医临床水平。加入经典经方大家庭后，学习的机会多很多，除了每年的经方年会，比如今年的主题是阳旦传里四法，去年的主题是血痹分阴阳。冬季还会有荣成的学习班，去年的内容是经典经方辨治不孕和经典经方辨治鼻炎。群里平时还有许老师的病案分享和思路讲解以及老师多年的讲课记录，资料非常丰富。

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我们也可以到老师的门诊跟诊学习，每一年许师都会在群里有讲课，比如去年的《伤寒论》讲解，还有六病思路讲解。

群里有很多优秀的师兄师姐，大家都乐于分享自己的经验一起进步，遇到一些疑难病，想不通的时候，我会拿着病例问问师兄师姐，新的思路会带来新的疗效。

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02

院校学习为基础，不可或缺

院校的教育为我打好中医基础以及西医基础。虽然很多时候，做中医需要纯中医的思维才能更好的开具处方，但是在和患者的沟通交流的需求下，西医知识是绕不开的，而且有些病，比如子宫肌瘤，已经到了五六公分，这个时候需要告知患者，已经到了手术指征，中药不一定能缩小，然后让患者选择治疗方式，不然会引起不必要的纠纷。

有很多的人会怀疑院校的中医教育，觉得学了也不会看病，的确我读了五年书出来也开不出一张方子，但是在从医了这么久之后，我觉得院校的教育是不可或缺的。现在社会上的中医其实门派很多，各有各的道理，而且民间中医也很多，有的说的天花乱坠，用起来一塌糊涂。

那么院校教育，一来，门派再多，都跟中医基础学/中医诊断学/方剂学/……等学科分不开关系，有了院校的知识储备，你可以理解各种炫技的基础真相，二来，院校教育能为我们辨伪存真，谁是在夸大其词，谁是真的有本事，还是能分得出一二的。

此外，不是所有院校出来的都开不出方子，很多读书期间就跟诊的/出来坐诊的，毕业后门诊量也不少，修行靠个人。

03

从临床实际需求出发，精进针灸治疗技术

想进一步学习针灸，是从去年开始的，虽然经过3年经典经方的学习，和临床实践，拥有了较稳定的患者群基础，但也经常会有患者说：“罗医生，你这里要是能针灸就好了，免得我再去找别人。”

当时门诊也遇到了瓶颈，擅长的病治疗的效果不错，好一些了患者就不来了，疗效一般的病，患者看你年轻，吃了几天没有效果，也不来了。药吃多了患者又有很多的担心。

比如身体痛的患者，单纯依靠吃药，疗效总归单一，如果加上针灸，可以增加疗效。

当时身边也有针药结合门诊比较成功的医生。我虽然大学时期学习过针灸课程，但是时间久了，所以需要一套系统的针灸学习体系。

当时刚好有机会，无为针法的李闯老师在收学生，就加入了，今年在厦门跟诊了一次，见识到老师桴鼓相应的疗效，使我大受震撼。回来应用于临床，针药结合，既增加了疗效，又扩宽了患者群体和门诊病种。

针法的学习群内每日也有验案分享，临床治病遇到瓶颈的也可以在群内询问，师兄和老师都会耐心解答，对于临床技术的提高很有帮助。

比如对于痰湿体质的患者，中药可以选择温渗法淡渗法，针灸可以选择健脾祛湿针，起到疗效叠加。

对于同时有肩颈腰痛和内在体质调理的双重需求患者，针灸可快速缓解疼痛，中药可徐徐调理体质，双管齐下。

无为针法为李闯老师所创，以脉定针，辨证为要，既能解决各种痛证，也能解决各种内科杂病、疑难病症，和经典经方相辅相成，实为门诊利器。

04

执业点的加法与减法：

从门诊需求出发，寻找契合的医馆合作

从谦川中医馆开始扎根的我，随着女儿的出生、医馆诊室排班与我照顾孩子时间的匹配、医馆病源限制和患者体量的瓶颈，决定从一点执业转为多点执业，对于执业点的选择，初期是迷茫的，圈内医生朋友们坐诊到满意的医馆时，会推荐我去试试。

由此，我的初期多点执业遍布杭州东南西北，每个医馆都有各自的特色，需要根据自己的情况进行选择。

比如回春堂是大馆，有自己的患者群体，但是我因为距离的原因最终放弃了。目前留下的君和堂离我很近，而且出诊时间自由，患者量也在慢慢稳定下来。

惠德堂是之前出诊较多的医馆，患者量稳定，但也是因为距离，缩短了出诊时间，把大部分精力放到了君和堂。

给出建议：对于以开方为主的医生，医馆的选择可以多几家，但是对于要开展针灸，其实1-2家医馆就足够了（床位、助理等硬件的基本要求），方便患者复诊，增加患者的粘性。

05

经营门诊，管理好客户群（即患者）是关键

我的患者大以年轻人和年轻妈妈群体，老年人的占比数较低的。年轻人喜欢新媒体获取信息，所以利用起新媒体工具是我管理客户群的主要方式，具体见下文宣传一块

06

同质人群吸引，筛选我的客户群体

我的教育经历和性格特点决定了我不可能像名老中医一样，各个年龄层的患者都能hold住，而在年轻人当中，我更适合给那些对中医和传统文化有所了解的人提供诊疗服务，而我单人看诊的时间较长（初诊患者二十分钟）于是我的诊费设置较高，这样便筛选了来诊的人群，利于和谐沟通。

加好来诊者微信，在服药或针后进行诊后追踪疗与可能出现的不良反应。

07

看诊预约制，节省双方时间，提高看诊效率

因为目前的主要任务是照顾女儿，于是我建立了患者的预约群，看诊前先预约。调整出诊时间为上午九点半到下午两点，一般能避免患者过多的等待，而我到了就能看诊，既不用坐冷板凳，在诊室空等，也能省出更多的时间，安排好自己的学习和生活。

比如，不出诊的时候，写公众号，做视频号，小红书，而这些新媒体上面的内容都围绕临床实践展开，患者可以通过我做的内容了解到更多健康咨询，这就是变相增加老患者粘度，引流新患者流量的方法

08

门诊量增加与个人接诊能力相匹配

患者的积累，需要一个时间，种下种子，长出枝叶，再生花结果，不能着急。我一开始也期望自己一下子门诊量猛增，成为炙手可热的门诊大忙人。后来我和朋友发现，只有当看过的新患者数超过六七百人的时候，才会有相对固定的回头患者。

即使如此，门诊上依旧会出现新旧不接的情况，有的时候人很多接不过来，有的时候人很少坐的发空。但是了解到这个趋势，就不会太着急，时间到了，该来的会来的，慢慢积累，厚积薄发。

09

疗效、患者体验、适度宣传

三位一体，服务门诊

▌疗效：病有很多种，一开始大家都是治杂病的，什么病都试试，因为中医也不分科，但是你会发现同一种病，有的疗效很好，有的又很难治，疗效的不稳定也会影响接诊的心态。

随着时间的推移，你会有一些拿手病 ，在治这个病的时候疗效是稳定的，谁来都是有效的，且效果不错，比如我治肩颈病，扎扎针，效果一般都能出来，其实这个病很小，也不是我门诊的主要病种，但是这个病基本上每个人都有，病人来了，你给他弄弄，他会觉得你技术不错，会信任你。患者的信赖有了，治疗会比较容易进行和坚持下去，随着病人的增加，你见过病的各种姿态，磨炼之下，疗效会越来越稳定。

所以，疗效，一来是疗效好疗效快，但更多的，其实是疗效的稳定状态。而不是单纯的追求快。细胞代谢也要几个月才能完成，体质的调理必须要有一个过程。

▌体验：要基于客观条件，给患者一个相对能落地的预期。

我这边是青中年患者比较多，一方面看中的是疗效，另一方面他需要了解他的病和体质，但临床上也有很多模棱两可的时候，不是什么病都能说得清楚的，但你愿意和他解释解释病情，解决他的一些困惑，本身就是一种治愈。

在和患者聊天这一块，其实也很有讲究。很多年轻医生，包括我初坐诊的时候，来一个患者不容易，不管他问不问，我们都会倾囊而出，知无不言言无不尽。这有两个问题，一来，很多病需要一个时间才会显出全貌，你在第一次就把话说得这么满，可能不够准确。第二，会降低我们在患者心中的价值感。

会聊天的医生，患者总不会少，这是一门技术活儿。

▌适当的宣传：酒香也怕巷子深，自媒体的时代，年轻医生要善于运用宣传自己。

宣传，不是一件简单的事情，初出茅庐，其实不喜欢宣传，因为觉得技术不够好，觉得看好了病也要谦虚，但你总要告诉别人你会看什么病。

宣传，需要选择平台，如果患者的微信你都有，那么私域流量是够的，朋友圈、视频号就是很好的平台，朋友圈可以发：

1、验案的分享，可以分享自己对这个病的思考，为什么这位患者治疗有效，目前患者状态如何，对于预后是如何思考的；

2、日常的医学知识分享，比如我出过一个小系列《100种身体小毛病，中医0基础入门解读》

2021年初，我开始发展小红书，如今粉丝六千四左右，数据最好的一篇视频笔记《子宫肌瘤02，生活习惯篇》浏览量三万四，点赞数962，收藏数828，评论数150.

如果一开始不知道讲些什么，可以去翻翻平台上什么内容是受欢迎的，比如小红书上，很多人对湿气/子宫肌瘤/结节等问题感兴趣，那么发一些相关内容，关注量会高一些。我一开始就是这么去选择话题的。

那么如何做出爆款笔记？一方面是话题的选择，第二，站在患者的角度去思考他们需要什么样的视频，这是万能的法则，第三，平台的流量推送，这需要一些运气，第四，如果有人评论，可以去交流回答，评论数的增多会利于流量的增加。

结 语

2016年毕业，到今年2021年，其实这对于一个医生来讲，只是刚刚成熟，因为今年门诊较往年明显稳定，所以说明这些方法在我身上是行之有效的，故分享给大家，希望对于迷茫中的朋友稍有助益。

而每一年的新的开始，都需要把过往的成就忘掉，再重新轻装出发。我始终觉得，讲课也好做视频也好，做门诊是最难挑战最大的，也许刚治好一个疑难杂症，就被一个新的病例打击，但医学，不就是在摸爬滚打，螺旋式上升中不断进步的么，所以，一起加油吧！

I 版权声明

本文来源医馆界 ，作者/罗舒茜，版权归权利人所有。

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编辑｜白芷 视觉｜花椒

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